广西桂东人民医院 广西 梧州 543001
【摘要】通过品管圈活动提高了胃肠道术后患者主动漱口的依从性，为口腔溃疡提供了安全保障，提高了安全护理质量。
【关键词】主动漱口品管圈胃肠道术后患者提高
【中图分类号】R472.9+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-076-01
品管圈是由相同相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成人一圈的活动团队，通过全体合作集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及管理手法，来解决工作现场管理文化等方面所发生的问题及课题【1】。氯己定漱口液味苦、臭；漱口物品配备不足；护士不重视；沟通、宣教不到位；护士责任心不强；患者不舒服，患者家属不合作等使得胃肠道术后患者不想漱口导致口腔溃疡、口腔感染，不仅给患者带来生理上的损伤，同时还对患者的心理造成创伤，并且增加了家庭经济负担。根据院感科的标准：胃肠道术后胃肠减压禁食的患者每天要求至少漱口6次以上，才可以有效预防口腔感染及院内感染的发生。广西桂东人民医院普外科2014年8-11月，开展以“提高胃肠道术后患者主动漱口的依从性”为主题的品管圈活动，有效的预防了术后患者口腔溃疡的发生，报道如下。
一、资料与方法
1.成立品管圈：我院自2013年起，将品管圈活动引入护理管理中，护理部多次举办培训班，对护士长、护理骨干进行培训。培训内容包括：品管圈的发展历史、基本概念、精神与目的、活动原则及工作方法。我科室响应护理部号召，在提高胃肠道术后患者主动漱口的依从性中运用品管圈的方法，首先，我科室9名护士自发组建品管圈小组，其中主管护师1名，护师2名，护士6名；通过选举，罗丹雪护士担任圈长，钟雪梅护士长担任辅导员。
2.确定品管圈主题：通过调差和座谈，广泛征求全体护士和住院患者的建议、想法，提炼出若干个主题，客观的分析各主题的严重程度、是否可行、迫切性以及圈成员的圈能力，最后确定了“提高胃肠道术后患者主动漱口的依从性”的品管圈主题。重视护士在预防禁食患者发生口腔溃疡中的作用，提出切实可行的各项措施。
3.制定品管圈活动计划：拟定活动时间为2014年8-11月，每1-2周召开一次圈员会议，制定活动时间计划表，第1-2周明确主题、拟定活动计划；第3-5周分析原因、制定目标、制定对策；第5-12周实施对策；第13-14周效果确认；第15-17周进一步改进，巩固效果，总结经验。
4.查找患者不主动漱口的原因，制定活动目标：（1）现状分析：根据经验我们制作了一份查检表发放给胃肠道术后患者进行问卷调查，调查了50例患者结果得出能每天主动漱口6次以上的只有12例占24%，我们从物品、护士、患者及家属、管理4方面调查主动漱口依从性低存在的原因。设每份问卷调查8分，50份，共400分，调查后得出存在原因的分值为379分。现况值=379/400x100%，得出94.75%。根据80∕20法则，通过查检表得出最主要原因是物品、护士，两者累计的因素分值比率即累计百分比为74.92%，因此将改善重点设定为物品、护士。应用头脑风暴法【2】，分析造成胃肠道术后患者不主动漱口的原因，绘制鱼骨图。
5.实施相应整改措施：（1）为了达到目标全员利用头脑风暴法对主要原因进行了具体分析。分别从物品、护士、患者及家属、管理4方面进行分析，重点是物品、护士。物品方面是由于漱口液味臭、苦，每天患者仅限于护士给予的口腔护理两次，同时护士未注意到物品的配备，未给患者提供一次性杯子、吸管、吐漱口液的清洁袋。护士方面是由于护士不重视漱口的重要性，沟通不到位，宣教次数少，宣教匆忙，术前未做宣教，未制定书面宣教资料。患者家属方面是由于管道多、伤口痛导致不舒适，害怕伤口裂开，家属过于迁就患者导致不合作。管理方面是由于监督不到位。通过鱼骨图的要因分析，针对6个主要要因拟出六个对策，分别是针对漱口液苦、臭制定的对策是更换茶叶水帮患者漱口；针对物品配备不足制定的对策是为患者统一提供一次性杯子、吸管、清洁袋；针对护士不重视，拟定的对策是进行规范化培训；针对沟通宣教不到位，拟定的对策是术前术后反复多次耐心进行口头宣教，发放书面宣教资料；针对护士责任心不强，拟定的对策是护士长加强监督，对表现突出者给予奖励；针对病人不舒适、家属不合作，拟定的对策是正确评估患者的疼痛及时给予相应的处理，并做好解释工作，摆正家属迁就患者的心态。 （2）制定标准化护理流程图：见图1。
图1标准化护理流程图
二、结果
应用品管圈活动对提高胃肠道术后患者主动漱口的依从性实施管理后，确认效果得出患者依从性低存在的原因由94.75%下降到22.3%。实施过程中，我们使用同一张查检表对患者进行问卷调查，同样调查50例患者中每天主动漱口6次以上的由12例上升到43例，百分比由24%上升到86%，上升幅度是62%：见表1，差异有统计学意义（P< 0.5）。
讨论 品管圈活动有利于提高了胃肠道术后患者主动漱口的依从性：应用品管圈活动后，胃肠道术后患者每天主动漱口6次以上的由12例上升到43例，百分比由24%上升到86%，效果明显。通过品管圈活动对胃肠道术后患者主动漱口依从性低的因素进行评估，并根据要因拟定对策及制定标准化护理流程图。
品管圈活动提升护士能力，增强了团队意识，护士主动参加品管圈活动，通过民主选举推选圈长，并通过调查和座谈明确主题，应用头脑风暴法，分析胃肠道术后患者主动漱口依从性低的原因，绘制鱼骨图解析问题，并制定相应的整改措施。在活动中，提高护理人员发现问题、解决问题的能力，激发了护士的工作热情，变被动为主动工作，共同学习，相互探讨，在工作中相互监督又彼此帮助，提高了护士的团队凝聚力。
参考文献：
[1]中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012；1.
[2]头脑风暴法在护理质量改善中的应用[J].现代护理，2002，8（9）：707.
[3]中国现代护理杂志，2011，17（5）：539-540.
论文作者:钟雪梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/27
标签：患者论文; 术后论文; 护士论文; 品管论文; 主动论文; 胃肠道论文; 对策论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;