四川省资阳市安岳县龙台镇中心卫生院
宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，在应用的时候能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，并对这种改变做出判断。宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术，、这种手术的应用范围十分广泛，在绝经前和绝经后都会出现不同程度的子宫异常出血，严重危害了女性健康。为此，文章在帮助人们辨析宫腔镜手术的基础上就如何治疗和护理宫腔镜手术进行分析。
1.宫腔镜手术的内涵
宫腔镜手术是指应用宫腔镜来进行的微创手术形式。宫腔镜是对子宫内疾病进行诊断和治疗的一种先进设备形式，在宫腔镜的作用下能够帮助患者清晰度发现宫腔内部的各种改变，进而根据这种改变来做出精准的诊断。
2.宫腔镜手术的优点是什么
第一，精准测定。宫腔镜手术在具体操作的时候是一种高科技微创诊疗器械形式，在这类仪器设备应用的情况下能够在最大程度上实现宫内病变精准测定。宫腔镜手术所能够达到更精准的测量，弥补了传统肉眼开腹手术的局限。第二，缩短手术时间。在传统手术操作中人们往往需要花费较长的时间来进行恢复，且在修复的过程中会出现一系列的问题，特别是在护理工作中如果没有做好一系列后续的护理工作就会对产妇本身阐述不利的影响。宫腔镜手术是微创手术领域的典范，在整个手术操作中具有 痛苦小、出血量少、手术操作时间短暂、术后恢复较快、住院时间较短、并发症较少的特点，在在应用这项手术的时候不会影响女性的卵巢功能，且能够在最大限度上保留子宫的完整性。
3.宫腔镜手术的护理
第一，在手术之后尽早进行活动。如果不是高危患者的，女性朋友在做完宫腔镜手术后的6个小时以内可以在医生的指导下进行一系列活动，但是这种活动仅仅限制在床上活动，比如翻身。在手术之后的六小时到八小时进行下床活动，且随着时间的变动女性朋友的活动量会适当的增加。第二，在手术护理之后要注意观察引导出血情况。女性朋友在进行宫腔镜手术之后还需要密切观察阴道出血情况，在发现出血情况的时候需要医生在第一时间对其处理。第三，观察宫腔镜的排尿情况。在宫腔镜手术之后女性朋友除了需要观察出血情况，还需要密切观察自己的排尿情况，如果排尿十分困难需要医生及时采取排尿管帮助病人进行排尿。第四，做好一系列疼痛护理。女性在完成宫腔镜手术之后会出现不同程度的疼痛，医生为了能够缓解病人的疼痛情况可以对病人进行放松术治疗，旨在进行放松术治疗之后如果患者的疼痛情况无法缓解，则是需要告知医生，让医生根据病人的情况选择适合的镇痛剂。第五，会阴部位的护理。在做完宫腔镜之后要做好一系列阴部部位的护理，从而减少阴部感染现象的发生。第六，饮食护理。病人在宫腔镜手术之后还需要在饮食上多加注意，在手术之后我自己补充更多的营养物质，特别是在手术之后不能够吃辛辣刺激的食物。第七，生活护理。在做完宫腔镜手术之后女性需要休息一段时间，在这个期间通过注意休息能够在很大程度上减少并发症发生的可能。但是从发展实际情况来看，很多女性都没有深刻认识到宫腔镜术后护理的重要性，在无形中加大了术后风险发生的可能。为此，在宫腔镜手术完成之后为了能够在最大限度上避免并发症发生的可能需要做好以下工作：第一点是在宫腔镜手术之后患者要采取平躺的姿势进行修养，其中头部的一边要采取措施防止呕吐物吸入到气管中，另外一边则是可以为患者输入适当的液体来补充自己身体的水分，确保各项水分能够及时拔出输尿管，并积极鼓励病人下床活动，从而在这个期间让自己的身体尽快痊愈。宫腔镜手术后要按摩病人的腰部和腿部，半个小时为病人翻一次身，从而促进患者的血液血管。在手术之后患者可以吃一些流动的食物，比如米汤、牛奶等
涎腺外泌体与口腔癌
焦博强1 顾姣娜2 潘 珲3
浙江大学医学院附属口腔医院 口腔颌面外科 310006
【摘 要】回顾涎腺外泌体研究的最新进展，从定义，功能，提取及检测方法等方面介绍外泌体。讨论涎腺外泌体与口腔癌之间的关系。方法应用计算机检索PubMed数据库2009-2019年的相关文章，检索词为“salivary exosome cancer”；同时检索cnki数据库，检索词为“涎腺外泌体与口腔癌”，对资料进行初审，并查看每篇文献后的引文。与本文相关内容纳入，重复文章排除，结果共收集到英文文献24篇，中文并无相关文献，取有代表性文章纳入9+篇。综合纳入的文献，对涎腺外泌体及其在口腔癌方面的应用及未来发展前景进行综述。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结论涎腺检测方便，国外已有报道外泌体与癌症有相关，但与口腔癌之间的研究尚无突破性进展，还需要大量的实验室和临床研究。
【关键词】涎腺；外泌体；口腔癌
上世纪60年代Bonucci E首先与颗粒软骨中观察道直径100nm的囊泡。【1】之后Trams EG将外泌体从细胞过程中独立出来，赋予分泌囊泡的概念。【2】外泌体广泛存在于体液当中，如血、尿、唾液及乳汁等。它是直径约30-200 nm的细胞分泌的膜泡，并且含有特定的蛋白质、脂质、核酸和糖合物。外泌体含有一系列与膜相关的高级寡聚蛋白复合物，显示出明显的分子异质性，并通过在内体膜上出芽而产生。【3】
外泌体功能丰富，可以通过蛋白质、核酸等参与细胞间信号传导。细胞囊泡运输在人类发育、内分泌、及癌症等多方面发挥重要功能。外泌体携带的信息如miRNAs可以调节生物发育的各个过程，上调ssc-mir-133b将会导致裸鼠牙胚发育异常。【4】间充质干细胞的外泌体可以减轻胰岛素抵抗，缓解β细胞损伤从而减轻糖尿病。【5】有研究证实在癌症当中外泌体与癌症的进展及代谢有关联。【6】通过测定外泌体含量可以检测肿瘤的生长情况，同时了解疾病治疗疗效。除此之外，外泌体可以治疗多种疾病的手段。
外泌体分泌有以下三种方法：（1）内体膜向内出芽，发育为多泡体，在质膜融合后释放；（2）直接从细胞膜出芽释放；（3）通过在细胞内质膜连接隔室出芽释放。【3】涎腺外泌体可以直接从唾液当中获取，是一种无创的检测方法。提取外泌体的方法有许多种。分离外泌体一般是先使用体液或细胞培养的上清液在2000g下去除坏死细胞，之后在100000g下去除细胞碎片和非外泌体囊泡。【6】密度梯度离心法使用蔗糖等密度培养基，该法为分离外泌体的金标准。使用超过100000g的超高速离心是成本最低的分离方法。化学沉淀法使用聚乙烯乙二醇等培养再通过低速离心与沉淀。此法较为简便，但是纯度较差。超滤法是将样本通过可以过滤不同分子重量或大小的膜来达到分离的目的。该方法可能会损坏外泌体膜，导致生物活性降低。
肿瘤和癌症中富含外泌体，这些微囊泡在疾病发生及发展中发挥的重要作用。口腔鳞癌中成纤维细胞外泌体分泌的miR-34a-5p过表达与下游靶点AXL结合通过信号通路促进鳞癌进展及转移。【9】进一步研究该微小RNA可能将作为口腔鳞癌的治疗靶点之一。基于外泌体的信使RNA标志物miR-185已经率先应用于口腔癌的诊断当中。【10】该标志物可以抑制炎症及血管生成，促进细胞凋亡从而延缓口腔白斑发展为癌。通过该生物检测可以预测口腔白斑转化为癌的风险。甚至通过基因修饰可以阻止恶变的发生。
结论
参考文献：
[1] Trams EG，Lauter CJ，Salem N Jr.，et al.Exfoliation of membrane ecto-enzymes in the form of micro-vesicles.Biochim.Biophys.Acta Biomembr.645：63–70
[2] Bonucci E.1967.Fine structure of early cartilage calcifcation.J.Ultrastruct.Res.20：33–50
[3] D.Michiel Pegtel and Stephen J.Gould.Exosomes.Annual Review of Biochemistry.
[4] Ye L，Xinxin W，Jiali R，et al.Mandible exosomal ssc-mir-133b regulates tooth development in miniature swine via endogenous apoptosis[J].Bone Research，2018，6（1）：28-.
[5] Yaoxiang S，Hui S，Siqi Y，et al.Human Mesenchymal Stem Cell Derived Exosomes Alleviate Type 2 Diabetes Mellitus through Reversing Peripheral Insulin Resistance and Relieving β-Cell Destruction[J].ACS Nano，2018：acsnano.7b07643-.
[6]Nair S，Tang KD，Kenny L，et al.Salivary exosomes as potential biomarkers in cancer.Oral Oncol.2018 Sep；84：31-40.
[7] Shuo G，Pei L，Tao Y W，et al.Cancer-Associated Fibroblasts Contribute to Oral Cancer Cells Proliferation and Metastasis Via Exosome-Mediated Paracrine MiR-34a-5p[J].Social Science Electronic Publishing.
[8]Wang L，Yin P，Wang J，et al.Delivery of mesenchymal stem cells-derived extracellular vesicles with enriched miR-185 inhibits progression of OPMD.Artif Cells Nanomed Biotechnol.2019 Dec；47（1）：2481-2491
论文作者:何兴容
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/17
标签：手术论文; 宫腔镜论文; 情况论文; 细胞论文; 病人论文; 患者论文; 癌症论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第7期论文;