环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效分析论文_郑芳蓉

(成都新华医院肾脏内科 四川 成都 610066)

【摘要】目的:研究分析环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的临床效果。方法:从2015年7月-2016年7月期间收治的难治性肾病综合征患者中,选取70例患者作为研究对象,按照入院顺序,单号作为对照组(n=35),双号作为观察组(n=35),对照组患者给予常规激素治疗,观察组患者采用环磷酰胺冲击联合激素治疗,通过治疗有效率、不良反应发生率等评估临床疗效。结果:观察组患者治疗总有效率为94.29%,明显高于对照组的80.00%(P<0.05);观察组患者不良反应发生率为2.86%,低于对照组的20.00%(P<0.05),数据比较具有统计学意义。结论:环磷酰胺冲击联合激素治疗有利于提高难治性肾病综合征治疗效果,不良反应少,安全性高,可在临床积极推广和应用。

【关键词】难治性肾病综合征;环磷酰胺冲击;激素;临床效果

【中图分类号】R692.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)23-0132-02

Clinic effect analysis of pulse cyclophosphamide and hormone in treating refractory nephropathy syndrome Zheng Fangrong.

Xinhua Hospital of Chengdu City Nephrology Department Chengdu Sichuan 610066

【Abstract】Objective To investigate the clinic effect of pulse cyclophosphamide and hormone in treating refractory nephropathy syndrome. Methods 70 cases with refractory nephropathy syndrome in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected and divided into control group (n=35) and observation group (n=35). Control group was given conventional hormone treatment and observation group was given pulse cyclophosphamide and hormone. Evaluate the clinic effect through therapeutic response rate, adverse reaction rate of the two groups. Results Total efficiency of observation group (94.29%) was higher than control group (80.00%) (P<0.05); adverse reaction rate of observation group (2.86%) was lower than control group (20.00%) (P<0.05), the difference was statistically significant. Conclusion Pulse cyclophosphamide and hormone in treating refractory nephropathy syndrome can improve treatment effect, lower adverse reactions and has higher safety, it is worthy of promotion and application.

【Key words】Refractory nephropathy syndrome; Refractory nephropathy syndrome; Hormone; Clinic effect

难治性肾病综合征是在足量激素治疗8~12周病情仍未缓解是一种肾病综合征,具有疗效欠佳、不能停药、反复发作、不能耐受治疗等特点,大大增加了临床治疗难度。难治性肾病综合征经久不愈可诱发感染、急性功能衰竭、血栓栓塞综合征等,危及患者生命安全。因此探寻一种安全、有效的治疗方法非常重要。本文收集了2015年7月-2016年7月期间70例难治性肾病综合征患者临床资料,分析环磷酰胺冲击联合激素的治疗效果,情况如下。

1.资料、方法

1.1 临床资料

选取我院2015年7月-2016年7月收治的70例难治性肾病综合征患者作为研究对象,均符合入组标准[1]:结合临床症状及既往病史,符合WHO难治性肾病综合征诊断标准;无药物过敏史;排除重要脏器功能严重不全、精神异常、依从性较差者;在患者了解本次研究目的、方法、意义后,自愿签署知情同意书。按照入院顺序将70例患者分为观察组和对照组各35例,对照组男性19例,女性16例,年龄35~59岁,平均年龄(45.22±2.01)岁;病程1~16个月,平均病程(7.02±1.54)个月。观察组男性20例,女性15例,年龄34~58岁,平均年龄(45.21±2.00)岁;病程1~18个月,平均病程(7.24±1.55)个月。2组患者年龄、性别、病程等资料比较,均衡性较高(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组患者给予常规激素治疗,给予泼尼松(苏州弘森药业有限公司,国药准字:H32020365)、潘生丁[石药集团中诺药业(石家庄)有限公司,国药准字:H13021310]、雷公藤多苷片(浙江普洛康裕天然药物有限公司,国药准字:Z33020778)治疗,泼尼松剂量为1.0~1.5mg/(kg·d),潘生丁每次25~50mg,每日3次,雷公藤多苷60mg/d,根据患者服药情况,治疗4~8周后,可减少剂量,若未出现明显不良反应,给药12周后给予小剂量治疗。

1.2.2观察组患者采用环磷酰胺(广东岭南制药有限公司,国药准字:H20057626)冲击联合激素治疗,激素治疗方法与对照组一致。将8~12mg/kg环磷酰胺溶于100~200ml生理盐水中,静脉滴注,1~2h内滴注完成。按照20ml/kg对其进行水化,每日1次,连续2d为1个疗程,每月1个疗程,累积量60~120mg/kg。全部患者均在住院期间接受治疗,部分患者在门诊期间继续完成治疗疗程,患者治疗前均无感染发生。

1.3 评价指标

记录两组患者治疗效果及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

完全缓解:水肿症状完全消失,24h尿蛋白<200mg,尿蛋白检查结果为阴性,生化指标恢复正常;部分缓解:水肿症状有所改善,尿蛋白为(+)~(++),生化指标趋于正常;未缓解:临床症状、生化指标、尿蛋白无明显改善。将完全缓解和部分缓解纳入总有效率中[2]。

1.5 统计与分析

收集70例患者研究所得数据,采用版本为SPSS 18.0统计学软件处理和分析数据,研究出现的计量数据,采用(x-±s)形式表示,接受方差检验;研究出现的计数数据,通过(n,%)形式描述,接受卡方检验,当P<0.05时,表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

和对照组患者相比,观察组患者临床治疗有效率显著提高(P<0.05),如表1所示。

2.2 不良反应发生率比较

观察组患者发生1例胃肠道反应,不良反应发生率为2.86%。对照组患者发生7例不良反应,其中3例胃肠道反应,2例呼吸道感染,2例血糖升高,不良反应发生率为20.00%。两组患者不良反应发生率比较,差异具有统计学意义(χ2=14.5097,P=0.0001)。全部患者经对症处理后,症状改善或消失,不影响治疗疗程。

3.讨论

临床上将经常规激素治疗后未达到理想治疗效果,或停药后反复发作、无法耐受治疗的肾病综合征称为难治性肾病综合征,迁延不愈可诱发一系列严重并发症,最终导致慢性肾衰竭,增加身体负担和经济负担,危及生命安全[3]。肾病综合征难治且复发可能与以下原因有关[4]:(1)不规律服用雷公藤、泼尼松等药物,激素治疗应严格遵循“足量、慢减、长期维持”等原则,服药不规律不仅会影响治疗效果,且存在明显的不良反应。(2)西药治标不治本,仅仅单纯的堵蛋白漏出,无法从根本上修复受损的肾脏组织,从而引起疾病反复发作,经久不愈。目前临床对于难治性肾病综合征缺乏统一标准,一般采用激素药物和细胞病毒药物、抗凝、降脂等治疗,且对难治性肾病综合征给药种类、剂量、疗程等整体方案缺乏统一定论,故临床对此病的诊断和治疗仍是许多医学工作者研究的重点。

袁小强[5]对68例难治性肾病综合征患者进行研究报道,对照组给予常规激素治疗,观察组给予环磷酰胺冲击联合激素治疗,结果显示对照组缓解率79.4%,低于观察组的97.1%,同时观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),表明环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征疗效确切,安全性高。环磷酰胺是一种细胞周期非特异性药物[6],免疫抑制作用较强,可阻止细胞增加,非特异性可阻伤具有抗原敏感性能的小淋巴细胞,避免其转化为免疫母细胞,药效持续时间较长,药物进入人体后,通过肝脏或肿瘤组织中存在的过量环磷酰胺酶或磷酸酶水解,分解为磷酰胺氮介和丙烯醛,磷酰胺氮介具有肿瘤细胞毒作用,可抑制RNA和DNA功能,抑制两者合成,分期效果确切。同时,环磷酰胺可一定程度上提高糖皮质激素效果,对激素不敏感、激素依赖、反复发作的患者来讲,环磷酰胺联合激素治疗具有重要的价值,可提高患者耐受性,增强治疗效果。

此研究结果表明,观察组患者治疗总有效率为94.29%,较对照组80.00%明显提高(P<0.05),表明环磷酰胺联合激素治疗难治性肾病综合征疗效确切,有利于缓解临床症状,改善生化指标和尿蛋白,提高治疗有效率。环磷酰胺联合激素治疗难治性肾病综合征,有利于增加环磷酰胺细胞毒代谢产物,烷化效果明显,联合用药可提高药物安全性,减少不良反应[7]。从2.2研究结果来看,接受环磷酰胺联合激素治疗的患者仅出现1例胃肠道反应,明显少于对照组发生的不良反应(P<0.05),安全性较高。有研究指出,环磷酰胺还可以治疗骨髓抑制、肝功能损伤、脱发、出血性膀胱炎等,但需要严格控制给药剂量,避免出现严重不良反应。一般情况下,环磷酰胺使用方法为隔日静脉注射,总量控制在150mg/kg内,此方法在应用中比较麻烦且痛苦。本文采用大剂量进行每月冲击治疗,操作简单,痛苦小,且不良反应少,安全性高。

综上所述,环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征疗效确切,有利于提高治疗有效率,减轻患者痛苦,不良反应少,安全性高,值得临床积极推广和应用。

【参考文献】

[1]刘艳霞.环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征的临床效果分析[J].中国医药指南,2016,14(1):44-45.

[2]孙怀鑫.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的临床效果体会[J].临床医学研究与实践,2016,1(21):20-21.

[3]韦东艳,廖家贤.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(24):129-129,130.

[4]吴福顺.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床分析[J].中国现代药物应用,2016,10(10):132-133.

[5]袁小强.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床分析[J].中国现代药物应用,2015,12(5):118-119.

[6]黄继萍.20例难治性肾病综合征行环磷酰胺冲击治疗的护理体会[J].实用临床医药杂志,2014,23(22):146-146,162.

[7]金秀名.环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床分析[J].临床医学,2014,34(1):52-53.

论文作者:郑芳蓉

论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期

论文发表时间:2017/8/31

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效分析论文_郑芳蓉
下载Doc文档

猜你喜欢