西安交通大学第二附属医院 710004
摘要：目的：观察腰椎融合术后2年临近节段退变的特点及影响因素。方法：选择2012年3月至2015年3月期间在笔者所在医院接受腰椎融合术治疗的262例病人作为研究对象，全部患者中共计15例患者观察到了邻近节段退变。全部15例退变患者均采取返修手术处理，将减压及固定融合范围向邻近退变节段延伸，减少神经压迫，缓解患者的临床症状，评价患者的治疗效果，并进行定期随访。结果：本组研究中疗效评价为优的患者8例，良5例，可2例。X线片显示结果：全部患者的X线均显示其内固定位置良好，其中1例患者术后出现内固定松动，再次行手术治疗4个月后回到医院复查并取出固定材料，随访时间为2年，平均半年电话随访一次。全部患者术后检查椎间均未发现滑移或成角，腰椎序列得到了良好的恢复，治疗效果较好，且未发现神经系统及其他并发症。结论：腰椎融合术后邻近节段退变是术后症状复发的重要原因，退变可由多重因素引起，主要好发于融合节段的上方，应仔细鉴别症状复发的原因，必要时再次采取手术治疗依然可取得较好的临床疗效。
关键词：腰椎融合术；邻近节段退变；临床观察
[Abstract]Objective：To investigate the characteristics and influencing factors of lumbar fusion surgery adjacent segment degeneration 2 years.Methods：March 2012 to March 2015 where the author during hospital treatment of lumbar fusion surgery 262 patients for the study，all patients with a total of 15 patients were observed adjacent segment degeneration.All 15 cases of degenerative patients were taken to repair surgical treatment，the decompression and fixation and fusion range extends into adjacent segments defection back，reducing nerve compression，relieve symptoms of patients，evaluate patient outcomes，and regular follow-up.Results：The study evaluated the efficacy of this group of patients was excellent in 8 cases，good in 5 cases，2 cases.X-ray showed Results：All patients with X-ray showed its fixed position well，including one case of postoperative patients loosening，the line again four months after surgery returned to the hospital to review and remove the fixed material up for 2 years，with an average follow-up of six months once the phone.All postoperative examination were not found in patients with intervertebral or slip into a corner，lumbar sequence get a good recovery，better treatment，and did not find neurological and other complications.Conclusion：The lumbar fusion surgery adjacent segment degeneration is an important cause of postoperative recurrence of symptoms，multiple factors may cause degeneration，mainly occur in the above fusion segments should carefully identify the reasons for recurrence of symptoms，to take the surgery again if necessary treatment can still achieve better clinical efficacy.
[Keyword]lumbar fusion；adjacent segment degeneration；clinical observation
腰椎融合术从开始应用至今已有百年，腰椎融合术治疗多种腰椎疾病的效果较为显著，已经在临床上得到广泛应用。腰椎融合术可用于治疗腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症及腰椎滑脱或不稳定等疾病[1]。近年来，随着医疗技术的不断发展，接受腰椎融合术的患者逐年增加，腰椎融合术术后并发症也逐渐引起了社会和临床医师的关注，其中邻近节段退变是腰椎融合术后最常见的并发症。回顾分析2012年3月至2015年3月期间在笔者所在医院的15例邻近节段退患者的临床资料，分析腰椎融合术后2年临近节段退变的特点及影响因素，探讨再次手术治疗的临床效果。详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年3月至2015年3月期间在笔者所在医院接受腰椎融合术治疗的262例患者作为研究对象，其中男性患者159例，女性患者103例；年龄在34~75岁，平均年龄（52.2±5.0）岁；疾病类型：腰椎间盘突出症145例，腰椎侧弯67例，腰椎骨折等50例。15例出现邻近节段退变的患者术后复发腰腿疼痛并均经CT、MRI及X线检查确诊，其中男性患者9例，女性患者6例；年龄在35~72岁，平均年龄（52.7±5.1）岁。排除标准：妊娠期、哺乳期妇女；合并有严重心脑肾疾病和其他系统疾病等手术禁忌症患者。
1.2 观察指标 全部邻近节段退变患者均于入院后行MRI检查，记录患者的神经压迫情况。观察患者的邻近节段退变患者的伸屈侧位片上椎体间前后滑移的距离、椎间成角的度数、椎间隙高度、椎体形态指数等指标[2]。
1.3 疗效评价标准 全部患者的首次术后疗效评价均参考侯树勋等[4]的标准，分为优、良、可3层。①患者无腰腿痛和无神经损害症状，且腰椎功能接近正常，腰部能够正常活动，并可恢复原工作评为优；②患者的腰或腿疼痛症状明显减轻，腰部活动轻度受限，无神经损害体征，可从事原工作评为良；③患者伴有程度较轻的腰痛或腿痛症状，部分患者存在轻度神经损害体征，患者的腰部活动轻度受限，但可坚持一般工作评为可。
1.4 影像学诊断结果 所有患者经X线检查发现原手术节段已融合，且无假关节形成和固定松动、断裂现象，可见融合的上方或下方出现椎体间的前后滑移及椎间隙明显变窄或前后成角等邻近节段退变的征象。术后MRI检查结果显示，原手术节段减压良好，且邻近节段出现不同程度的椎管狭窄并伴有部分神经压迫征象。本组研究中9例患者的退变出现于原融合节段的上方，紧邻原手术的上一个节段；3例患者的退变发生在原融合节段的下方；3例L4～S1融合术后继发L3～4或L4～5节段退变[3]。
1.5 方法 本组研究中的15例术后邻近节段退变患者均行再次手术治疗，术式选择后路椎间融合内固定术，根据患者的临床表现并结合影像学资料确定邻近退变的节段数和节段延伸范围。本组中9例患者选择上1个节段的椎板切除减压，并采用后外侧横突关节突间植骨融合术；4例患者采取减压融合，并将固定范围向上延伸3个节段；2例融合节段下方退变的患者行减压及固定融合，并将范围向下延伸1个节段；1例患者伴发相邻节段椎体压缩骨折，再次手术时需将原椎弓根内固定拆除[4]。
2 结果
由我院专门人员对全部患者进行了1~24个月的电话随访。本组研究中疗效评价为优的患者8例，良5例，可2例。X线片显示结果：全部患者的X线均显示其内固定位置良好，其中1例患者术后出现内固定松动，再次行手术治疗4个月后回到医院复查并取出固定材料，随访时间为2年，平均半年电话随访一次。全部患者术后检查椎间均未发现滑移或成角，腰椎序列得到了良好的恢复，治疗效果较好，且未发现神经系统及其他并发症。
3 讨论
临床研究发现腰椎融合术后导致邻近节段退变的原因有多种，主要因素包括患者因素和医源性因素。患者因素包括患者年龄、性别、术前状况评估等，医源性因素主要包括包括融合方式、融合平面、融合长度、椎间隙过度牵开、脊柱矢状位平衡等。临床资料显示，融合节段上方节段的活动强度明显大于下方节段活动强度，融合手术后更加容易发生退变现象。所以，此类患者临床手术期间应确保操作仔细，避免上方邻近节段关节损伤现象的发生。同时，也有临床学者认为，手术中融合节段长度越长，相邻节段退变发生率越高。因此行腰椎融合手术应综合考虑患者的具体情况，合理判断融合节段和融合部位，权衡各种融合方式的利弊，避免邻近节段过度减压和骚扰，减少对关节的破坏，保留或重建后方张力带，以减少术后患者的肌肉损伤，同时预防术后邻近节段退变发生[5]。
目前，临床存在诸多邻近节段退变研究发生率、临床检查方面研究成就，但邻近节段退变诊断及治疗研究成就相对较少。虽然临床影像学检查表明退变发生率高，但再次手术治疗后退变发生率明显减少。笔者认为，针对腰椎融合术后临床症状复发患者，应认真询问患者临床病史，并将本次症状和前次症状相比对，同时配合临床影像学检查结果，来鉴别是否为首次手术导致的退变现象。X线、MRI检查率相对较高，可准确诊断退变位置和损伤程度。近年来，也有学者提出非融合脊柱功能重建技术，可确保脊柱运动功能，作用机制为：通过对节段之间传导作用的改变，可减少节段异常活动，从而预防邻近节段退变的发生。
综上，给予腰椎融合术后邻近节段退变患者行再次手术治疗，可取的显著成效，值得使用。
参考文献：
[1]石凯明.腰椎融合术后邻近节段退变手术治疗的临床疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（19）：223-224.
[2]王凌挺，徐宏光，王弘.单节段与多节段腰椎融合术后邻近节段退变的临床观察[J].皖南医学院学报，2014，（4）：311-313.
[3]曾昭池，郭中凯，朱志勇等.融合与非融合术固定治疗腰椎单节段退变性疾病的临床观察[J].中国矫形外科杂志，2013，21（1）：34-36.
[4]周志杰.腰椎融合术后邻近节段退变的手术相关危险因素分析和早期临床观察[J].当代医学，2014，（18）：72-73.
[5]张忠民，刘则征，金大地.动力内固定系统预防腰椎融合内固定术后邻近节段退变[J].脊柱外科杂志，2010，08：321-325.
论文作者:杜兴国,李浩鹏
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：患者论文; 腰椎论文; 术后论文; 手术论文; 症状论文; 手术治疗论文; 因素论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;