【摘 要】目的：观察麻辛止嗽散治疗风寒犯肺型咳嗽（中医病名：咳嗽）的临床疗效。方法：将60 例风寒犯肺型咳嗽患者随机分入治疗组和对照组，每组30 例，治疗组服用中药麻辛止嗽散，一日一剂，对照组服用通宣理肺丸（北京同仁堂生产），一次6 克，一日三次，两组疗程均为7 天。观察两组患者的咳嗽、咯痰、咽痒、清涕等症状的改善情况。结果：治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，两组总有效率比较有显著性差异(χ2=4.320，P=0.038<0.05)，且治疗组对咳嗽、咯痰、咽痒、清涕的改善作用优于对照组（P<0.05）。结论：麻辛止嗽散治疗风寒犯肺型咳嗽疗效优良，可供临床借鉴。
【关键词】麻辛止嗽散；风寒犯肺型咳嗽【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-110-02
风寒犯肺型咳嗽属于中医“咳嗽”、“感冒”范畴。其病位在肺，风寒犯肺、肺失宣肃乃发病关键。病性属实。治疗当疏风散寒，宣肺止咳。麻辛止嗽散具有价格低廉，无毒副作用，服用方便、效果明显的特点，与西药比较能更有效地缓解恶寒、鼻塞、清涕、咽痒、咳嗽、咯痰等症状。临床疗效显著，防止病情进一步发展。
近年来笔者在老年科门诊用麻辛止嗽散治疗风寒犯肺型咳嗽疗效显著，现将门诊2013 年7 月至2015 年7 月期间治疗的60 例病例结果报道如下：1 对象与方法1.1 临床资料本研究共纳入风寒犯肺型咳嗽患者共60 例，均符合国家中医药管理局 1994 年发布的《 中医内科病证诊断疗效标准》风寒犯肺型咳嗽[1]的诊断标准。其中治疗组30 例(男性13 例，女性17 例，平均年龄43 岁)，对照组30 例(男性20 例，女性10 例，平均年龄38 岁)，均来自我院老年科门诊。
1.1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局1994 年发布的《 中医内科病证诊断疗效标准》咳嗽（风寒犯肺证）的诊断标准[2]：①咳逆有声，或伴咽痒咳痰。②外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。③急性期查血白细胞总数和中性粒细胞数增高。④两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性啰音。
⑤肺部X 线摄片检查正常或肺纹理增粗。
1.1.2 纳入标准 ①符合中西医风寒咳嗽诊断标准；年龄18-65 岁。②患者知情同意，自愿受试并签署知情同意书。③双肺听诊正常或呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；④血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞无明显增高。
1.1.3 排除标准 ①年龄在18 岁以下或65 岁以上；②胸部X 线检查诊断为慢性支气管炎、肺炎、肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病者；③意识障碍者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质及对本研究药品中任一种过敏者或有不良反应者；精神病患者；④合并有严重心脑肾血管疾病、肿瘤，血液、自身免疫系统疾病者；⑤不同意参加本试验者。
1.2 随机方法 采用SPSS 11.0 统计软件产生随机数字表，根据就诊的顺序将符合入组标准的60 例患者随机单盲法分入治疗组和对照组，每组各30 例，进行相应的治疗。
1.3 治疗方法临床共60 例，均来自我院老年病科门诊，随机分为两组，治疗组和对照组各30 例，治疗组服用中药麻辛止嗽散(炙麻绒15g 细辛10g 桔梗15g 枳壳15g 苦杏仁15g 枇杷叶20g 紫菀20g 百部15g 白前15g 炙甘草12g 大枣30g 生姜3 片，剂量随病情调整) ，对照组服用通宣理肺丸【北京同仁堂生产】，（药物组成为：麻黄、桔梗、苦杏仁、枳壳、前胡、紫苏叶、法半夏、陈皮、茯苓、黄芩、甘草等）。功效：解表散寒，宣肺止咳。观察两组病员的咳嗽，咯痰，恶寒，咽痒、清涕等症状的改变情况。中药为我院中药房煎药机统一煎服，加水500ml，煎至300ml，每次100ml，一日三次，一日一剂，通宣理肺丸一次6 克，一日三次，疗程均为7 天。
1.4 疗效评定标准 依据国家中医药管理局1994 年发布的《中医内科病病证诊断疗效标准》[3]制定。
显效：咳嗽及临床症状消失；有效：咳嗽减轻，痰量减少；无效：症状无明显改变。
总有效率计算方法：总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%1.5 观察指标 ①、临床主要症状及体征的变化包括两组病员的咳嗽，咯痰，咽痒、清涕等症状的评分。②、临床次要症状包括发热恶寒、头身痛、舌象、脉象的变化。
2 结果2.1 可比性分析 治疗组和对照组在性别、年龄、年龄分布方面的差异无统计学意义，治疗前两组患者在咳嗽程度、咯痰质、量、咽痒、鼻塞方面的差异无统计学意义，两组基线情况相似，具有可比性。
2.2 两组临床症状改善情况 对两组患者治疗前后的症状进行比较，发现治疗组对咳嗽程度、痰量、咽痒、鼻塞四个方面的改善作用明显优于对照组（P<0.05）。恶寒因为治疗前比较不具可比性，所以不能认为治疗组对恶寒作用优于对照组。
2.3 总体疗效分析 两组总体疗效比较，治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，差异具有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038<0.05)，治疗组总体疗效优于对照组。见表1。
2.4 安全性分析 两组治疗过程中均未见不良反应。
3 讨 论咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，西医将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽，急性咳嗽多为呼吸道感染引起，如急性上呼吸道感染。慢性咳嗽则提示患者有慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、肺气肿，支气管哮喘等，此外还需排除上气道咳嗽综合症[4]、嗜酸性细胞性支气管炎、胃食道返流等特殊疾病引起的咳嗽。
急性咳嗽多为外感所引起，西医认为该病为病毒感染，多采用抗病毒、抗过敏及对症治疗等方法。中医将咳嗽分为风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺等类型，其中风寒犯肺是引起咳嗽的最常见类型，也是最早出现的证型。是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致。该病发生率高，临床最常见，西医治疗该病方法单一，且疗效欠佳，不良反应多，患者常不能达到满意的治疗效果。中医治疗该病具有见效快、不良反应少，费用低廉等特点。风寒犯肺型咳嗽以咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧的特征[5]。临床医生易将其误认为风热感冒，治疗以疏散风热，宣肺止咳为主，不仅治疗无效，反而加重病情。
《灵枢?百病始生》曰：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，伤于风者，上先受之。” 病员新近发病，有感寒诱因，风伤于肺，宣降失常，故咳嗽；风寒客于肺，肺为贮痰之器故咯痰；本病病位在肺，病机为风寒犯肺。病性为标实。治以疏风散寒、宣肺止咳，故予“麻辛止嗽散”加减。
“麻辛止嗽散”为陈学忠老师自拟方，为麻黄汤去桂枝加细辛合止嗽散加减而成。该方疏风宣肺，止咳化痰之效佳。临床上陈老师常用此方加减用于风寒犯肺所致咳嗽。麻黄汤出自《伤寒论》，具有发汗解表，宣肺平喘之功效。主治外感风寒表实证：恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
止嗽散出自出自清代程钟龄《医学心悟》，具有辛温解表，宣肺疏风，止咳化痰之功效，主治外感咳嗽，症见咽痒而咳，咯痰白稀，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓，是治疗表邪未尽，肺失宣肃所致咳嗽的常用方。方中麻黄祛风宣肺散寒，为君药；细辛温肺化饮，为臣药；桔梗、枳壳、苦杏仁宣降肺气，枇杷叶、白前、紫菀、百部润肺化痰止咳，共为佐药；炙甘草、生姜、大枣调和营卫，顾护脾胃，为使药。
参考文献[1]王莘智,贺选玲,韩彬,范伏元. 止嗽散治疗感冒后咳嗽临床观察[J]. 中国中医药现代远程教育. 2012(14)[2]刘建媛. 感冒后咳嗽的中医证侯学特点研究[D]. 北京中医药大学2010[3]国家中医药管理局发布中华人民共和国中医药行业标准——《中医病证诊断疗效标准》[J]. 中医药管理杂志.1994(06)[4]邓力珲,毛兵,王蕾. 成人慢性咳嗽中西医诊治进展[J].华西医学. 2008(02)[5]郦永平,王跃锋. 宣肺止嗽汤治疗感冒后咳嗽30 例[J].河北中医. 2012(04)
论文作者:帅利群 罗兴民
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：风寒论文; 宣肺论文; 两组论文; 疗效论文; 对照组论文; 国家中医药管理局论文; 患者论文; 《系统医学》2015年第1卷第8期供稿论文;