【摘要】目的：探讨急性阑尾炎手术的临床效果。方法：选取我院收治的67例急性阑尾炎患者作为研究对象，根据患者病情全部实施手术治疗，观察记录患者手术后康复情况，总结手术治疗效果。结果：67例急性阑尾炎患者中术后5天拆线的有21例(31.3%)，术后7天拆线的患者有45例( 67. 20/0)，此外，术后有1例患者伤口延期愈合(1.5%)，拆线较晚，所有患者均康复出院。结论：基于急性阑尾炎患者的具体情况予以科学、合理的手术治疗，能够降低术后并发症的发生几率，有助于提升临床治疗效果。
【关键词】 急性阑尾炎；手术；回顾性临床分析
Clinical analysis of acute appendicitis operation in primary hospital.
Gong Zaisheng
(wuhan 430300, wangjiahe street health hospital, huangpi district, wuhan)
[abstract] objective: to explore the clinical effect of acute appendicitis operation. Methods: select our hospital 67 cases of acute appendicitis patients as the research object, according to all patients with surgery treatment, observation records patients recovery after the surgery, summarize the surgical treatment effect. Results: 67 cases of acute appendicitis in patients with postoperative take out stitches five days of 21 cases (31.3%), take out stitches after 7 days of patients in 45 cases (67. 20/0), in addition, postoperative of delay wound healing in 1 patients (1.5%), remove the late, all patients were recovered from. Conclusion: based on the specific situation of patients with acute appendicitis, scientific and reasonable surgical treatment can reduce the incidence of postoperative complications and improve the clinical therapeutic effect.
[key words] Acute appendicitis; Surgery; Retrospective clinical analysis.
急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，其临床病症包括坏疽、急性化脓、穿孔性阑尾炎等，在青年群体中具有较高的发生率[1]。当前的急性阑尾炎临床治疗中多是阑尾摘除手术治疗法，该手术实施过程中手术时机与方法均能够影响手术质量，如手术时机与方法科学度不达标将会伴有切口感染与腹腔脓肿等常见且严重的并发症，因此应该基于患者炎症具体情况确定科学的手术方法与时间，以降低手术难度，减少并发症。我院基于阑尾炎病症类型选取67例急性阑尾炎患者作为研究对象，着重探讨了急性阑尾炎患者的手术治疗效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年2月到2018年3月收治的67例急性阑尾炎患者作为研究对象，本组患者包括男性患者35例，女性患者32例，年龄为26 - 64岁，平均年龄为(45.8±8.3)岁。按照急性阑尾炎的临床分类标准，本组患者中包括单纯型急性阑尾炎患者13例，穿孔性阑尾炎患者14例，化脓性急性阑尾炎患者27例，坏疸性阑尾炎患者13例。本组患者入院后经临床检查统计，有34例患者体温高于38℃，另33例患者体温低于38℃；19例患者伴有腹胀、呕吐及腹泻症状，17例患者伴有典型的转移性右下腹疼痛。另有46例患者伴有右下腹反跳痛及压痛。本组所有患者均无其它严重的机体障碍性疾病。
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1.2 诊断方法：本组患者根据阑尾炎的发病史，临床症状，体征加以确定。同时，对患者开展实验室检查，如血尿常规及心电图检查等。同时，部分患者行腹部彩超诊断，目的在于对其他急腹症进行排除，对于女性患者而言，需对其是否存在宫外孕破裂、卵巢滤泡破裂等疾病进行排除，从而明确手术治疗的风险。
1.3 手术方法 对所有患者实施常规的消毒麻醉后，根据患者的急性阑尾炎病症典型程度确定手术切口方位及方法：有典型急性阑尾炎病症的患者于右下腹行麦氏切口，无典型急性阑尾炎表现的患者于腹直肌或腹直肌周边位置行探查切口，患者手术的切口大小由医师于术中视情况而定。阑尾切除术中要进行肠残端包埋，如残端的盲肠壁出现较为严重的水肿，可以进行“8”字缝合残端或在阑尾根部实施单纯的结扎术，进行残端处理。如患者患穿孔性阑尾炎且伴有严重的残端水肿，在进行残端处理时需要先进行脓液处理，将脓液吸干并进行脓肿包裹，后用手钝性游离机化大网膜后切除，再行残端包埋。如患者伴有局限性的腹膜炎，该炎症的处理不可实施大面积的冲洗杀菌，可以进行庆大霉素皮下注射冲洗；如患者伴有弥漫性的腹膜炎，可实施生理盐水冲洗除菌，并注射0.2%的甲硝唑实施腹腔冲洗，并于患者右髂窝处进行引流，并实施皮下同剂量的庆大霉素冲洗后，缝合腹腔。
2 结果
67例急性阑尾炎患者炎症发作时长均在36h内，住院确诊后经2h -4h的手术准备实施阑尾切除术，医师根据所有患者的炎症情况确定切除术方案，并在手术中根据患者的腹腔情况进行术中处理，所有患者手术顺利。经过术后护理，67例急性阑尾炎患者中术后5天拆线的有21例( 31.3 %)，术后7天拆线的患者有45例(67. 2%)，此外，术后有1例患者伤口延期愈合(1.5%)，拆线较晚，患者的住院时长为6d- 14d，平均时长为(8.6 +0.7)d。67例患者术后有1例患者出现了腹腔内少量出血，仅进行简单处理便止血，未发生肠瘘及粘连性肠梗阻等并发症。所有患者均康复出院。
3 讨论
急性阑尾炎作为一种急腹症，较为常见且有效的治疗方法是阑尾切除术。阑尾内壁中有大量的淋巴组织，但系膜较短，就其形状而言，阑尾管腔细长且开口狭小，其形状与结构特征决定了其易于发生阻塞的弊端或特点。阑尾管腔一旦发生堵塞其内膜壁便会分泌大量的分泌物，腔内压力增大，影响管壁的血液循环，细菌侵入性增大，易于引发炎症，造成阑尾炎。阑尾炎早期表征为炎症，进一步发展将会出现脓肿（约在炎症后7天左右[2]），且阑尾炎发病初期会伴有阵发性腹痛，这是由管腔堵塞或过度收缩引起，随着炎症的发展，患者将会出现腹痛转移，疼痛情况还会加剧，这时炎症已经开始刺激腹膜，部分患者还伴有呕吐、恶心、发热、心率不齐等病症，整个过程发生时间短暂，几天内炎症扩散腹痛扩大且多元化，直至坏死、化脓，由此可见阑尾炎早期治疗是临床治疗的关键。
急性阑尾炎的临床病症表现为发热、呕吐、腹泻、腹痛、乏力等，一项临床统计结果显示，80%左右的急性阑尾炎患者会出现转移性右下腹疼痛病症，其病症具有突发性，因此急性阑尾炎症应该及时治疗，一旦炎症扩散发展为脓肿、穿孔等病症，将会增加疾病手术治疗的难度，也会增加术后并发症的发生几率，影响患者的生活质量。传统急性阑尾炎的临床治疗中仅是单纯的采用阑尾切除术，并未就患者病情发展程度强化处理脓肿等[3]，当前，众多学者就阑尾切除术的实施进行了时间规定，病发3天内的患者可以实施切除术，3天后的患者需要按照病情进展确定科学的手术方案，其中病发超过3天且伴有包块的患者不可使用切除术。此外，急性阑尾炎的治疗中单纯型炎症可实行保守治疗法；有脓肿的患者要做好抗生素感染处理直至脓肿消失[4]，妊娠期的患者要及早治疗，因为孕妇体质原因炎症扩展速度较快，及时的诊断与治疗能够防炎症扩散，保护母婴健康与生命安全。患者手术的实施需要以控制并发症的发生几率为中心，并进行科学的手术时间确定，以提升手术治疗的效果，保证患者的生活质量。
参考文献
[1] 马学军．手术治疗急性阑尾炎58例临床分析[J].中国保健营养（上旬刊），2016，23(5)：2355 - 2356.
[2] 王燕雄．急性阑尾炎手术和保守治疗的临床研究[J]．医学信息，2015，22 (6)：88-89.
[3] 张炳杰．腹腔镜在急性阑尾炎手术中的应用[J].中国乡村医药，2017，19 (18)：10-11．
[4] 苏体隆，赵宏耀，急性阑尾炎手术预防切口感染110例临床分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2015，6(2)：61 -61，64.
论文作者:龚再生
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/15
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