负性生活事件与老年抑郁症发病率的关系，本文主要内容关键词为：发病率论文,抑郁症论文,性生活论文,老年论文,事件论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
05-11-07修回
中图分类号：R749.1[+6] 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2006)03-0157-03
老年抑郁症对老年人群有着毁灭性的作用，众多研究表明它是引起老年人自杀的首要因素[1，2]。老年人的问题在我国是一个比较突出问题，预计2040年老年人口将增至3.6亿，约占总人口的23％，达到老龄化高峰，到本世纪中叶，每三个中国人中就会有一个是老年人[3]。国内外研究表明，老年抑郁症与一定的心理社会因素有关[4-7]。本文就心理社会因素中的负性生活事件和老年抑郁症发病率之间的关系进行探讨，旨在了解老年抑郁症的危险因素，及早消除或减少其对老年人的不良影响，有助于老年抑郁症的早期心理社会干预。
对象和方法
1.1 对象 2003年进行的患病率调查，采取整群抽样的方法，抽取安徽省颍上县汤店镇60岁以上的老年人为研究对象，收集到有效问卷1600份，其中被确定为抑郁的老年人95名，非抑郁老年人1505名。本次调查是一年后的队列研究，所以调查对象就为患病率调查时确定的1505名非抑郁的老年人。本次调查共收集到1236份有效资料(年龄≥60岁，女性占51.9％，男性为48.1％)。其中，89名老年人为初发病例，该人群的首次发病率为7.2％，比较本次研究老年人与2003年患病率调查时确定的非抑郁老年人的人口学特征，经检验差异无显著性。
1.2 工具 调查和诊断工具 使用英国利物浦大学精神卫生研究所Copeland教授设计的老年精神状况量表(Geriatric Mental State Schedule,GMS)(社区简版第三版汉化本)作为主要的调查工具，使用与GMS相配套的计算机诊断系统(Automated Geriatric Examination for Computer Assisted Taxonomy,AGECAT)作为诊断工具，进行队列研究[8-10]。诊断结果分为5个等级，0表示被试完全正常，1-2级表示亚病例，3-4级则认为是病例。国内研究表明，该量表在老年抑郁症研究中使用具有较高的信度和效度[9，10]。同时，采用该研究所的MDS(Minimum Data Set)调查表，来探索老年抑郁症危险因素。主要内容包括一般社会学资料、自评健康、社会支持、生活事件、兴趣爱好等。负性生活事件有7种，分别是：健康恶化，经济困难，亲人去世，财物丢失，难过事情，亲友冲突和恐怖经历。
1.3 统计分析 采用SPSS10.0软件进行描述性分析、χ[2]检验、相关分析以及Logistic回归分析。
2.1 一般情况
调查人群中共有597名(48.3％)老年人在过去的两年里经历了MDS调查表中的7种负性生活事件(见表1)，其中235名(19.0％)经历了1种以上的负性生活事件。
表1 被调查老年人群负性生活事件发生情况(N=597)
顺位 生活事件
人数(人) 发生例次(％)
1 健康恶化 375
30.3
2 经济困难 221
17.9
3 难过事情 125
10.1
4 亲人去世 1028.3
5 恐怖经历 645.2
6 亲友冲突 524.2
7 财物丢失 403.2
2.2 负性生活事件与老年抑郁症发病率的关系
表2示随着负性生活事件发生次数的增加，老年抑郁症发病率也逐渐增高。老年人群负性生活事件发生个数与抑郁症发病率之间存在密切正相关(r=0.96，p＜0.01)。
表2 负性生活事件个数与老年抑郁症发病率的关系
负性事件数(次) 病例(N=89) 非病例(N=1147) 发病率(％)
0
28 633
4.2
1
30 310
8.8
2
12 123
8.9
38 44 15.4
47 26 21.2
53 7 30
61 3 25
7- 1 -
2.2.1 有无负性生活事件老年抑郁症发生率比较
表3示，7种负性生活事件中，除了是否经历亲人去世和财物丢失的老年人群外，是否经历其他5种负性生活事件的老年人群之间的发病率差异都有显著性(p＜0.01)。发生健康恶化、经济困难、难过事情、亲友冲突、恐怖经历的老年人，其抑郁症的发病率分别是未发生老年人的2.08倍、2.69倍、2.09倍、6.76倍和2.91倍。
表3 有无负性生活事件老年人抑郁症发病率差异比较
负性生活事件病例 非病例 发病率 χ[2]值
p值 RR
95％CI
N=89 N=1147
(％)
健康恶化否48813 5.6 11.23
0.001
1.0
1.35～3.22
是4133410.92.08
经济困难否58957 5.7 18.77
0.000
1.0
1.69～4.28
是3119014.02.69
亲人去世否79
1055 7.0 1.13
1.288
1.0
0.73～2.90
是10 92 9.81.45
财物丢失[①]否87
1109 7.3
- 1.000
1.0
0.16～2.83
是 2 38 5.00.67
难过事情否73
1038 6.6 6.53
0.011
1.0
1.17～3.71
是1610912.82.09
亲友冲突否73
1111 6.2 45.1
0.000
1.0 3.59～12.76
是16 3630.86.76
恐怖经历否78
1094 6.7 10.1
0.002
1.0
1.64～5.80
是11 5317.22.91
①Fisher精确检验
2.2.2 Logistic回归分析结果
以是否发病为因变量，以7种负性生活事件为自变量进行多元Logistic回归分析，结果见表4。7种负性生活事件中，经济困难和亲友冲突对老年抑郁症发病率有显著性影响(p＜0.05)，相对危险度分别是1.82(95％CI 1.05～3.16)和5.18(95％CI 2.30～11.65)。
表4 7种负性生活事件与老年抑郁症发病率的Logistic回归分析结果
变量 回归系数
标准误
Wald检验 p值
健康恶化 0.45 0.24 3.46 0.06
经济困难 0.60 0.28 4.53 0.03
难过事情 0.24 0.37 0.40 0.53
亲人去世-1.15 0.78 2.16 0.14
恐怖经历-0.10 0.38 0.07 0.80
亲友冲突 1.65 0.4115.86 0.01
财物丢失-0.03 0.46 0.00 0.95
本研究显示，7种负性生活事件中有5种与发病率的关系都达到了显著性的水平，说明负性生活事件与老年抑郁症的发病率密切相关，与国内外研究观点一致[11-14]。相关分析结果表明，负性生活事件个数与老年抑郁症发病率密切相关。随着生活事件发生频率的增加，老年抑郁症发病率上升，与Ormel等报道一致[6]。提示负性生活事件与老年抑郁症之间存在着一种剂量-反应关系[15-17]。负性生活事件可能是老年抑郁症重要的有价值的“发病因素”。
多元分析结果表明经济困难、亲友冲突是抑郁症发病率的危险因素，而排除了其他3种负性生活事件。这与本次研究的对象是农村社区的老年人群有关，符合当前我国农村的现状。一方面，我国农村老年人口数量众多，收入很低，贫困率高，基本没有社会保障。再加上大量青壮年人口外出打工，无法顾及老年人，因而导致老年人严重的经济困难。另一方面，农村家庭代际之间不和谐，存在歧视老年人的倾向，容易导致亲友之间的冲突。种种应激因素，都对老年人产生刺激。老年人心理功能老化，心理适应能力较差，所以这些刺激都是沉重而强烈的，往往触及其内心深处，从而导致老年抑郁症的发生。
但是负性生活事件对个体的影响是不同的，与很多因素有关，社会支持就在其中起着重要作用[18]。大量研究表明社会支持也与老年抑郁症密切相关[11，12，18-21]。它能增强个体耐受、应对和摆脱紧张处境的能力，可以起到缓和应激的作用，降低抑郁症发病的危险性。因此，在针对负性生活事件(尤其是经济困难和亲友冲突)对老年人的影响进行干预时，可采取以下两点措施：一、要加强老年人群的社会支持系统。一方面要为老年人创造良好的社会环境，也要建立和完善老年人口的社会保障体系，包括养老保障、医疗保障等。城镇社区、乡镇要建立社会支持协作网，关心和帮助老年人群。另一方面，要建立良好的家庭环境，养成尊老、爱老和敬老的家庭气氛，保持夫妻、同胞、子女家庭关系的融洽。二、要增强老年人对社会支持的利用度。要让老年人正确认知、接受支持，并主动寻求和利用社会支持。
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