绵阳市人民医院 四川绵阳 621000
骨质疏松是高发于老年人群的常见病症，骨量减少与骨组织微结构损伤是骨质疏松的主要疾病体征，增加骨脆性，极易发生骨折。
骨质疏松是以骨组织显微结构损伤，骨矿成分和骨基质等比例不断缩小，骨质减少，增强骨脆性和危险性的全身骨代谢障碍疾病。临床将其分为原发性骨质增生和继发性骨质增生，骨质疏松患者需摄取适量蛋白质、少油低盐食物，多食用水果和蔬菜，保证维生素充足。如果摄入过量盐，会使尿钠过量排出，尿钙也会大量排出，机体钙离子大量丢失，所以应多食用清淡饮食，高蛋白饮食会增加尿钙排出量，而机体长期蛋白质摄入不足，会引发营养不良，降低骨量，所以建议骨质疏松患者摄入适量蛋白质。我国营养学会建议老年人群每日摄入800毫克钙，同时海产品和奶制品中钙离子含量较高，患有骨质疏松后常常需要在正常饮食外合理补充钙剂。现在市场上补充钙剂琳琅满目，不同类型产品所含钙剂含量是不同的，例如40％的碳酸钙，21.1％的枸橼酸钙，13％的乳酸钙，患者可根据自身的缺钙情况选择安全性高的钙剂。比较单次服用钙剂，分次服用钙吸收程度更高。晚饭摄入钙剂后血钙浓度持续时间高达6h，6h后血钙水平仍与释放骨钙息息相关，所以睡前服用钙剂可有效避免钙流失，除枸橼钙、乳酸钙以外，其他类型的钙剂都需要经过酸的溶解才能被人体吸收，人体摄入食物后会刺激胃酸分泌，加速溶解钙剂，所以在饭后服用钙剂吸收效果更佳。
骨质疏松患者应保持运动量科学合理，肌肉力量可通过运动增加，对骨骼生长具有促进作用。同时肌肉的协调应急能力也对应的得到提升，减少老年群体摔倒次数，减少骨折的出现的危险次数。在参加运动前应征求医生的意见，根据患者的自身情况保证运动量合理，运动要以单次少运动量为前提多次反复活动，一般情况下30-60分钟为最佳运动时间，每周7次左右为最佳运动次数。
原发性骨质疏松骨折的重要危险因素是跌倒，而老年群体跌倒发生率随着年龄上涨不断增加，所以要加强引导老年群体，减少出现跌倒的危险性。雨天、雪天减少外出，减少家里因地面湿滑引发患者的摔倒，例如：保持地面干燥整洁、增加照明等，及时治疗视物不清等跌倒类疾病，避免拎重量过重的物体，规避椎体骨折等危险因素，避免按摩力度过大。
采用单纯补充钙剂预防骨质疏松是完全不够的，必须应用药物治疗骨质疏松。现阶段防治骨质疏松的药物主要包括骨吸收抑制剂、促进骨形成剂量和骨形成作用制剂。
现阶段单纯补充钙质剂仅可作为防治骨质疏松的一项基本措施。相关研究显示，合理补充钙剂能够增强药物功效。联用2种或超过2中以上骨质疏松药物，其治疗效果优于使用单一药物，使用药物需由专业医生指导。
有人称骨质疏松为悄悄蔓延起来的流行病。因为骨质疏松早期症状并不明显，只有病情发展到一定程度才具备以下临床症状：
（1）疼痛：肩背、踝部、颈部酸痛是骨质疏松的典型临床症状，并伴有四肢乏力，疼痛涉及范围较广，会产生变化，与患者变化体位无关，症状不定期改变，轻重不等。
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（2）骨折：骨骼刚度和强度下降是骨质疏松的典型临床症状，轻微颠簸、跌倒甚至咳嗽均会导致骨折，脊柱椎骨、髋部是常见的骨折部位，老年患者这两个部位骨折后，需长期卧床静养，可产生多种并发症，包括褥疮、脑血栓等。
（3）骨骼的变形：因为骨小梁减少、变细，骨骼极易出现断裂，松质骨是脊柱椎体的主要成分，当骨小梁出现断裂时，外观无断裂现象，经CT、X线检测发现困难，但随着时间延长，椎骨塌陷严重，身体弯腰驼背严重，后腰椎疼痛难忍，影响呼吸等正常活动。
不同人群骨质疏松的预防：
（1）青少年群体应多摄取例如豆制品、牛奶等富含钙离子视频，多锻炼，多晒阳光，禁烟禁酒，少喝碳酸饮料及浓茶，在青少年时期将骨量发挥到最大值，为以后骨量储存提供前提。
（2）中年时期，特别是绝经后妇女，是骨量加速流失的时期，建议间隔2年行一次骨密度检查，做好钙剂和维生素D的长期预防性补充，养成健康的生活习惯。例如饮食营养搭配，禁止酗酒，少吸烟等。
（3）老年时期，坚持适量的科学运动，增强防摔方法，全面预防骨折出现，同时老年患者要积极的补充钙剂和维生素D，如果发现机体存在骨密度降低，或已被确诊为骨质疏松症，可配合药物治疗，避免骨量丢失降低骨折风险因素。
骨质疏松患者的饮食搭配，多摄入富含蛋白和钙离子食物，包括酸奶、牛奶等奶制品，多食用绿色蔬菜，食用牛肉、鸡肉等富含蛋白质的食品，其中豆制品富含大量钙剂，在喝骨头汤补充营养的同时可增加少量醋加速钙剂释放。合理接受阳光照射，每天运动时间至少保持15-60分钟，增加体维他命D，促进人体吸收钙剂，增强骨骼强度。保持合理的运动量，改善骨骼血液循环，增强骨密度，保持正确的运动姿势，避免弯腰驼背，防止增加骨骼负担，避免长期蹲坐，超过40岁以上人群，应规避运动量大、负荷量大的运动。老年人群要谨慎使用利尿剂、异烟肼等药物，此类药物会影响骨质的正常的代谢，规避意外伤害，同时跌倒、摔伤极易引发股骨、手腕等处骨骼损伤。
骨质疏松发病与遗传因素、运动量少密切相关，甲亢、糖尿病等疾病均是骨质疏松的危险因素，糖皮质激素药物、肝癌等药物也是骨质疏松疾病主要危险因素，及早发现及早治疗，规避非健康的生活方式，能够减少骨质疏松带来的严重后果。
大部分患者都因长期高负荷从事体力劳动导致疾病恶化，严重阻碍治疗进程。骨质疏松会导致脊椎的前倾，形成驼背，随着患者年龄的增长，骨质疏松程度加深，驼背曲面增大，膝关节痉挛程度加深。随着年龄的增长，骨量流失严重，每个人都面临严峻的骨量流失问题，女性群体表现更明显，骨质疏松不仅给患者带来严重病痛，行动受限明显，降低患者生活质量，程度加深时甚至威胁的患者的生命。
影响骨质疏松的最大因素是钙质流失，运动可提升骨细胞功能，提升骨骼耐受力，促进骨骼血液循环，从而提升骨密度，减少流失估量速率。可选择慢跑等低负荷量有氧运动，提升骨骼耐受力，但运动量一定要适宜，纠正喝咖啡、酗酒等不良生活习惯，及时调整心理状态，心理压力过大会加剧钙质流失，增加骨钙分解速率。
在预防骨质疏松的过程中，需从营养、药物、运动多方面入手，才可取得良好的防治效果。
论文作者:蒋传勇
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
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