顾小鸣1 姜成军2
（1浙江省淳安县千岛湖镇社区卫生服务中心城中服务站 浙江 杭州 311700）
（2浙江省淳安县中医院内科 浙江 杭州 311700）
【摘要】目的：比较甲钴胺联合莫沙必利与单用莫沙必利治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效。方法：选取70例糖尿病性胃轻瘫患者，按照门诊号顺序分为观察组34例与对照组36例。两组患者均继续予以控制饮食及药物降血糖治疗。观察组患者予以甲钴胺(0.5mg/片，每日3次，口服)联合莫沙比利(5mg/片，每日3次，餐前半小时口服)治疗，连用8周；对照组予以单纯莫沙比利治疗，剂量、方法及疗程同观察组。治疗8周后比较两组临床疗效，并随访半年观察其复发情况。结果：治疗8周后，在临床总有效率方面观察组(94.12%)明显优于对照组(75.00%)(x2=4.83，P<0.05)；随访半年，观察组的复发率(21.88%)明显低于对照组(48.15%)(x2=4.51，P<0.05)。结论：甲钴胺联合莫沙比利治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效较确切，能迅速改善其临床症状，促进胃排空；且中远期疗效较佳，可明显降低复发率。
【关键词】糖尿病胃轻瘫；甲钴胺；莫沙必利；复发
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0194-02
胃轻瘫是糖尿病常见的慢性并发症，主要表现为餐后腹胀、恶心、呕吐等，临床症状不典型，易被临床医师所忽视[1]。莫沙必利是治疗糖尿病性胃轻瘫较常用的促胃肠道动力药，其起效较迅速，但部分患者治疗后病情易复发[2]。甲钴胺是一种神经营养和修复药，近年来研究发现其辅助莫沙必利治疗糖尿病性胃轻瘫具有协同作用[3]。本研究观察了甲钴胺联合莫沙比利治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效及预防复发作用，报告如下：
1.材料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月—2014年2月在我院内科门诊就诊的糖尿病性胃轻瘫患者70例(已排除治疗期间脱落者)。纳入标准：⑴以2007年制定的《中国2型糖尿病防治指南》中的诊断为准[4]；⑵具有胃轻瘫的典型表现，钡餐X线检查示吞钡6h后胃内仍有钡条残存。排除标准：⑴以往有肝胆及胃肠道等器质性疾病或以往有肝胆胃肠道手术史；⑵伴有酮症酸中毒、低血糖或高渗性昏迷等急性并发症；⑶治疗前2个月使用过促胃肠动力药、抗胆碱药及神经营养剂。按照门诊号顺序分为观察组34例与对照组36例。两组在性别、年龄、病程及空腹血糖水平等情况方面比较差异不明显(P>0.05)，具有可比性。
表1 两组一般情况比较(x-±s)
组别n 性别(例) 年龄(岁) 病程(年) 空腹血糖(mmol/L)
男 女
观察组 34 14 2 70.14±6.92 3.66±0.85 6.77±0.97
对照组 36 17 19 69.84±6.853.78±0.79 6.81±0.86
1.2. 治疗方法
两组患者均继续予以控制饮食及药物降血糖治疗。观察组患者予以甲钴胺(0.5mg/片，每日3次，口服)联合莫沙比利(5mg/片，每日3次，餐前半小时口服)治疗，连用8周；对照组予以单纯莫沙比利治疗，剂量、方法及疗程同观察组。治疗8周后比较两组临床疗效，并随访半年观察其复发情况。
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1.3 观察指标
1.3.1疗效评估标准[5] 显效：治疗后临床症状基本消失，钡餐X线检查示吞钡6h后胃完全排空，胃内无钡条残留；有效：治疗后临床症状较前明显减轻，钡餐X线检查示吞钡6h后胃排空≥50%；无效：治疗后临床症状较前无明显改善，钡餐X线检查示吞钡6h后胃排空＜50%。显效加有效为总有效。
1.3.2复发评估标准 随访期间再次出现胃轻瘫的临床症状，且符合钡餐X线检查示吞钡6h后胃内仍有钡条残存。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件，计量资料和计数资料数据分别用均数±标准差(x-±s)和百分比[n(%)]的形式表示，采用t检验和x2 检验，检验水准α定为0.05。
2. 结果
2.1 两组治疗后疗效比较
治疗8周后，在临床总有效率方面观察组(94.12%)明显优于对照组(75.00%)(x2=4.83，P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗后疗效比较 n(%)
组别 n 显效有效无效 总有效
观察组34 19 13 2 32(94.12)*
对照组36 16 11 9 27(75.00)
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组随访半年的复发率比较
对治疗有效者随访半年，观察组32例，复发7例(21.88%)；对照组27例，复发13例(48.15%)。观察组的复发率明显低于对照组(x2=4.51，P＜0.05)。
3. 讨论
近年来随着人口的老龄化，糖尿病的发病率逐年上升，而糖尿病胃轻瘫的发病率也随之增加。糖尿病性胃轻瘫的发病机制十分复杂，迄今国内外尚不十分清楚，大多数学者认为其发病是微血管改变、胃肠激素分泌异常、胃动力障碍、神经变性、高血糖毒性作用和心理因素等诸多因素共同作用的结果，其中神经变性和胃动力障碍在其中扮演极其重要的角色[6，7]。因此，营养变性胃神经、增强其胃肠动力是治疗糖尿病性胃轻瘫的新方向。
甲钴胺是维生素B12活性制剂，可很好转移进入神经细胞内，参与轴突的结构蛋白的合成，加快髓鞘形成和轴突再生，从而修复受损神经细胞[8]。莫沙必利是一种高选择性5-羟色胺4受体激动剂，可刺激胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-羟色胺4受体 促进乙酰胆碱的大量释放，加快胃肠排空，并能促进食道蠕动和增强食管括约肌张力，减少其返流[9]。刘蓉等[10]研究发现甲钴胺联合莫沙必利治疗糖尿病性胃轻瘫疗效较好，安全性较佳，复发率更低。本研究发现治疗8周后，在临床总有效率方面观察组明显优于对照组，且随访半年观察组的复发率明显低于对照组。提示甲钴胺联合莫沙比利治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效明显优于单用莫沙比利治疗，能迅速改善其临床症状，促进胃排空；且中远期疗效较佳，可明显降低复发率。
总之，甲钴胺联合莫沙比利治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效较确切，能迅速改善其临床症状，促进胃排空；且中远期疗效较佳，可明显降低复发率，具有推广应用价值。
【参考文献】
[1] 郭万峰，许先进.糖尿病胃轻瘫的临床诊治进展[J].中国现代医生，2010，48(28):6-9.
[2] 刘云，孙岩，薛绮萍等.糖尿病胃轻瘫的诊断及发病机制[J]. 世界华人消化杂志，2007，15(3):209-213.
[3] 何继东，王一平，欧阳晓波.莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫的荟萃分析[J].胃肠病学， 2011，16(2):94-98.
[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2007年版)[J]. 中华医学杂志，2008，88(18):1227-1245.
[5] 吴强，王吕成.莫沙比利联用弥可保治疗糖尿病胃轻瘫临床观察[J].吉林医学，2009，30(23):2960.
[6] 罗丹，刘诗.糖尿病性胃轻瘫的胃动力异常机制[J]. 胃肠病学，2007，12(6):372-374.
[7] Friedenberg FK，Palit A，Parkman HP，et al. Botulinum toxin A for the treatment of delayed gastric emptying[J]. Am J Gastroenterol，2008，103(2):416-423.
[8] 谢宝强，周青美.甲钴胺与法舒地尔联合治疗糖尿病植物神经病变的疗效[J]. 中国老年学杂志，2012，32(1):949-950.
[9] 金华，张铁军.枸橼酸莫沙必利---新型胃动力药[J].药学进展，2004，25(3):306-308.
[10] 刘蓉，贺长春.甲钴胺联合莫沙必利治疗糖尿病性胃轻瘫临床观察[J].第四军医大学学报，2009，30(2):168.
论文作者:顾小鸣1, 姜成军2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：疗效论文; 对照组论文; 治疗糖尿病论文; 钡餐论文; 两组论文; 糖尿病论文; 症状论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;