淮南市第一人民医院药学部 安徽淮南 232007
摘要：目的：分析自动化发药机对门诊药房调剂工作的影响。 方法：结合实际工作总结自动发药机的使用经验体会及常见问题并提出解决方案。 结果：自动发药机大大节省了调剂人员的时间和精力，提高了调配准确率，并能更好的为患者做药学服务。结论：在以后的工作中继续总结工作经验，合理优化并提高自动发药机的使用效率，使自动发药机在门诊药房的调剂中发挥更大的作用。
关键词：门诊药房；自动化发药系统；利与弊
传统上，门诊药房多习惯于采用手工调剂的模式对药物进行及时配比，受到工作劳动强度大、患者咨询时间短等多种因素的影响，在实际工作过程中极易出现发药差错现象，引发医患纠纷[1]。随着我国经济水平和医疗技术的不断进步和发展，目前，传统手工调剂的药物发放模式已经难以适应新时期患者对于医疗质量的要求以及信息时代对门诊药房调剂工作的要求[2]。在这样的大背景下，21世纪以来我国大多数医院先后引进了自动化药房，随着自动化药房的建立，医院门诊药房调剂工作的发药流程得到显著优化，不仅有效提升了药物发放效率、减少了药物错发率，提高了患者对药房窗口服务的满意度；同时还极大的减轻了药师工作强度[3]。这些积极的变化对于医院服务质量的提升、患者就医体验的改善以及医患关系的和谐发展均有着十分重要的作用[4]。尽管自动化药房优势众多，但同时要注意到我国自动化药房的开展尚属于起步阶段，相较于欧美部分发达国家还存在一定差距，为进一步拓展自动化药房应用领域、提升自动化药房应用效率，必须立足于信息化技术和自动化技术，同时结合医院实际情况对自动化药房进行有效调整 [5]。我院于2016年年初为门诊药房引进了苏州艾隆公司生产的自动发药机成套设备。设备在门诊运行的2年里我们明显的感觉到自动发药机对药房的工作产生了巨大的影响，突显了其独特的优势，但与此同时也暴露了一些问题与不足。
1 系统工作流程介绍
它由快速发药系统、机械加药系统及传输系统组成，通过与医院HIS系统无缝对接，当患者看完病需到药房取药时，患者只需在药房的取号机上用医院就诊卡或者本人医保卡刷出自己的取药号头，就可以在等候区等待被叫号[6]。与此同时自动发药机自动接收医院就诊患者的处方信息，根据处方信息在IRON-1200自动发药机器内完成药品的调配，并以智能药篮为载体，调配好的药品由药师审核后经智能传送系统自动传送到相应的发药窗口，然后窗口药师通过叫号系统呼叫等候区的患者来取药，窗口负责发药的药师运用“四查十对”的方法将药品发给患者，并向患者提供合理用药指导[7]。
2 自动发药机的应用体会
2.1 降低工作强度 缩短候药时间
我院门诊药房的传统调剂流程是：药房调剂人员用患者的就诊卡在电脑上读出患者的药品信息，并用打印机打出患者的药品清单，然后由调配人员按照药品清单逐一调配，再交与窗口核对人员核对好后把药品一一发给患者，既费时又费力，当病人多时不仅造成窗口排队拥堵而且使发错药品的概率大大增加，容易引起医患矛盾[8]。与传统人工调剂相比，因为自动发药机自动接受患者的处方信息，自动调配药品，不仅可以有效降低药物配比差错率，保证调配药品质量，确保患者治疗安全性[9]；同时，还可显著降低药师的配药工作强度，促使药师能够将更多的时间和精力用于药物的研究和开发之上，为我国医药卫生事业的发展贡献力量[10]。另外，大量调查数据显示，自动发药机的应用在缩短患者的药时间、减少药房与病人之间的纠纷方面亦有着显著效果，这一效果在节假日以及取药高峰期表现尤为明显[11]。
2.2 减少差错发生 提高调剂质量
传统上，我国大多多数医院习惯于采用双复核的方式对人工进行调剂，但受到药品数量大、品种多、包装相似等因素的影响，双复核方式下仍然难以对药品调剂差错进行有效避免[12]。这就增加了患者与药房工作人员之间发生矛盾的可能性[13]。自动发药机应用以后，负责机械加药区的药师首先核对药品，然后再用机械臂将药品自动加入发药机内，自动发药机调配好的药品由调配人员审核过后，通过自动传送带送到相应的窗口，再由窗口发药人员审核发给病人[14]。这样通过加药区的药师、审核区的药师、窗口发药区的药师的三重审核，不仅大大的降低调配差错发生的概率，而且有效提高了调剂药品的质量[15]。
2.3 实现药房信息化与现代化
自动发药系统对药房药品信息实施实时管理，药房工作人员通过PIVAS排药助手软件可以随时了解所用药品的使用情况，便于做出相应的领用药品计划[16]。自动发药机通过加药区的显示屏智能提示补药，这样加药的药师无需巡回补药，有效的降低了劳动强度，实现了药房管理的信息化、现代化[17]。
2.4 体现“以患者为中心”的理念 促使药师工作重心的转变
首先，传统上，患者在领取药物时往往需等待较长时间，自动发药机的应用显著缩短了患者等待时间，实现了“人等药”向“药等人”的转变，更好地体现了“以患者为中心”的服务理念[18]。其次，自动发药机的应用能够将药师从重复机械的配药工作中解脱出来，实现药师工作重心由单纯审核发药向提供完善的药学服务转变[19]。在自动发药机的辅助下，患者取药时间显著缩短，因而药师可与患者进行更加深入和沟通和交流，详细告知患者用药相关注意事项，给予患者合理的用药指导[20]。
3 设备的不足及建议
3.1设备对药品的剂型和包装的限制。目前包装不规则、玻璃制剂、大输液等药品进不了自动发药机，任需药房工作人员手工调配，建议合理摆放此类药品的位置以减少调剂时间[21]。
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3.2设备的成本和维护问题。由于机器处于非完全封闭状态，且无自动清洁功能，药品槽位内积累的灰尘会增加其摩擦力，导致出药数量有多、有少，还有甚至不出药[22]。传送带四周不够严密，单次传送药品数量较多的情况下，导致药品滑落、挤压，引起药品损耗，增加药房的亏损。由于机器长期的运行也会导致其自身的损耗，建议定期清理灰尘，并跟厂家积极沟通做好自动发药机的维护[23]。还有设备运行中难免出现停机的故障，导致机器配不出药品，这会引起患者的焦虑情绪，由于药品的摆放都是为了方便自动发药机，当机器停机用手工调配时，难免找不到药品所在的具体位置，建议根据具体情况制定一套合理的方案来应付机器停机的状况[24]。
3.3调剂药品的环节增多。自动发药机的应用虽然大幅度提高了药物发放效率，缩短了患者等待时间；但同时要注意到，自动发药机的应用也导致了调剂药品环节显著增多，致使直接调剂人员不降反升[25]。在自动发药机应用以前，本院药房发药流程为：前台6个窗口，共安排6名核对发药药师，与此同时在后面对应6名调配药师，发药药师接过患者处方并交给调配药师，调配药师备齐药品后交由发药药师，再由发药药师进行核对后发给患者。换言之，仅需12人就可完成日常调剂工作[26]。但自动发药机应用以后，窗口数量虽未发生变化，但为了适应发药速度，后台调配人员增加至8-10名，包括4-6名手工调配人员，2名补药人员以及2名二级库发药人员，换言之，至少需要14-16人才可完成日常调剂工作[27]。
3.4 断药、缺药问题突出。调查数据显示，自动发药机断药、缺药问题在1台机器上一天出现的频率大约为40起，当自动发药机断药、缺药时，机器本身无法完成药物的补发和配给，需要由人工调配药师来进行弥补，受此影响，发药机直发率显著降低、人工调配药师工作量显著增加[28]。对补药速度与发药速度不匹配的原因进行分析，笔者认为主要在于以下三点：其一，补药窗口轨道以及机械臂故障频发，1台自动发药机的故障频率平均约为20起/d，当补药窗口轨道以及机械臂发生故障时，补药药师就不得不暂停补药来排除故障，导致补药速度与发药速度不匹配；其二，机器装药容量较小，单次补药量不多；其三，补药药师对于自动发药机的操作不够熟练，尤其是在进行补药操作时效率较低；此外，当机器出现故障时，大部分补药药师无法对故障进行有效排除，需等待专业人员到场维修[29]。
4 结语
综上所述，尽管自动发药机目前还存在一些不足，但药房引进自动化发药机符合医院的实际需求，提升了医院药房的管理体系。自动化发药机以方便、卫生、快捷、准确等传统发药所无法比拟的优势，保证了患者的用药安全，取得了良好的社会效益，在医院药房的应用中具有良好的前景。此外，随着新医疗体制改革的推行与深入，自动化、数字化管理必将是药房发展的必然趋势，为此，我们需要不断对自动发药机存在的问题进行总结和分析，确保自动发药机在工作中得到不断完善，为我国医院药房整体服务水平的提高、患者用药安全性的提升提供支持。
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论文作者:曹灿
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/10
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