河北省邯郸市第一医院 056000
摘要：目的：研究分析耳鸣患者的临床特征及听力学特点，比较不同类型耳鸣的掩蔽试验效果，探索耳鸣的个性化治疗。方法：随机选择从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的主观性耳鸣患者120例作为研究对象，通过常规病史调查，同时行纯音测听、耳声发射、耳鸣检测及掩蔽，分析耳鸣患者的临床特征，评估各类耳鸣掩蔽试验的情况。结果：耳鸣发生以左侧最常见，双侧耳鸣次之，右侧耳鸣最少。城市人口及脑力劳动者居多，病程中以慢性耳鸣患者（病程＞1年）最多。耳鸣高频及低频耳鸣患者掩蔽最为有效，有效率分别为71．6％及73．6％，而中频耳鸣掩蔽有效率仅有52．2％。结论：耳鸣患者各项特征与掩蔽试验、耳鸣频率等有较大相关性，可作为耳鸣治疗效果的预测指标。
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关键词：主观性耳鸣患者；临床特征；分析讨论
Clinical characteristics of 120 subjective tinnitus patients
Abstract: objective: to study the clinical features and audiological features of tinnitus patients, compare the effectiveness of different types of tinnitus masking tests, and explore the individualized treatment of tinnitus. Methods: a total of 120 cases of subjective tinnitus patients included in our hospital from November 2016 to November 2017 were selected as study subjects. Through routine medical history investigation, pure tone audiometry, otoacoustic emission, tinnitus detection and masking were performed simultaneously to analyze the clinical features of tinnitus patients and evaluate the conditions of various tinnitus masking tests. Results: the occurrence of tinnitus was the most common on the left side, followed by bilateral tinnitus, and the occurrence of tinnitus on the right side was the least. Urban population and mental workers are the majority, with chronic tinnitus patients (disease duration of > 1 year) the most. The effective rate was 71 for high and low frequency tinnitus. 6 percent and 73 percent. The effective rate of middle frequency tinnitus masking was only 52 %. 2%. Conclusion: the characteristics of tinnitus patients are correlated with the masking test and tinnitus frequency, which can be used as a predictive indicator of tinnitus treatment effect.
Keywords: subjective tinnitus patients; Clinical features; Analyzed and discussed
前言：耳鸣属于头颈外科的常见疾病，发病率较高，单纯听觉系统疾病以及全身性疾病均有可能引起耳鸣症状，属于临床上的诊疗难点。约10％～20％的耳鼻喉门诊患者以耳鸣为主诉，就诊患者通常伴有睡眠障碍，注意力不集中等，长期困扰着广大患者。既往研究表明耳鸣与听力损失相关，听力损失越重的患者更加容易出现耳鸣。随着我国人口老龄化，耳鸣也成了一个十分严峻的社会公共卫生问题。本研究总结耳鸣患者的临床特征，包括伴随症状、加重因素、严重程度和与全身性疾病的关系。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的主观性耳鸣患者120例作为研究对象，其中，男性患者55例，女性患者65例，患者年龄在18岁到75岁之间，平均年龄（45.4±2.2）岁，急性期耳鸣患者共55人(45.8％)，其中有30例患者间断感到耳鸣，占54.5％，25例患者感持续性耳鸣，占45.5％；双耳为最常见的耳鸣部位，占29.2％，颅鸣少见；不同性别患者的耳鸣响度间比较无明显差异。根据既往研究对于主观性耳鸣定义，本研究中的主观性耳鸣指在没有受到外界声源刺激时耳内的声感，且持续时间在5分钟以上。
1.2方法
所有患者进行病史采集及一般耳科学检查，按年龄、性别、病程、侧别、诊断等分类。同时行纯音测听检测患者气、骨导听阈，根据听力损失类型曲线分为下降型、上升型、平坦型及不规则曲线；耳鸣检测：采用四川微迪数字有限公司生产的听尼特TM耳鸣综合诊断治疗仪，检查耳鸣音调、响度匹配，最小掩蔽级、Feldman曲线分型及耳鸣残余抑制试验等。
2.结果
耳鸣患者男女比例分别为45.8％及54.2％。耳鸣发生以左侧最常见，双侧耳鸣次之，右侧耳鸣最少。耳鸣患者中以城市人口及脑力劳动者居多，城市人口67人，占55.8％，农村只有53人，占44.2％；而脑力劳动者为最多，无工作者最少，体力劳动者则居于两者之间。慢性耳鸣患者(病程>1年)最多，其中不乏有5年到10年以上患者，急性耳鸣(病程<3月)次之，亚急性耳鸣(病程3月～1年)最少，耳鸣患者的疾病类型中前3位依次为突聋、噪音性及老年性聋、正常听力患者。耳鸣频率与夫特曼曲线类型的关系如下表。
3.讨论
耳鸣是临床上一种常见的症状，据英国耳鸣协会统计，其在人群中的发生率约为10％。听觉传导通路上任一部位的病理改变都可导致耳鸣，但其发生的病理生理过程仍不明确。目前临床上缺乏治愈耳鸣的有效方法，但若能与区分耳鸣的不同临床特征，根据不同患者选择合适治疗方案，与耳鸣患者进行充分交流，提供咨询，解释疾病的良性性质，推荐适当的治疗方法，对大部分患者来说，即使耳鸣的感觉仍然存在，它对日常生活的影响和造成的心理负担亦可大为减轻，这对于耳鸣的治疗是至关重要的。在众多的耳鸣治疗方法中，掩蔽治疗是一种生理性的疗法，简便、安全、无明显副作用，是治疗耳鸣常用的方法。掩蔽治疗是指通过外界给声来达到减轻或消除耳鸣的目的，其掩蔽治疗的机理仍未明确，虽然以往研究发现掩蔽有效的耳鸣多为耳蜗性耳鸣，但交叉掩蔽等现象提示了除耳蜗外，应还有更高层面的神经机制参与掩蔽过程。总之，目前对主观性耳鸣的治疗缺乏统一有效的治疗方法，只能对耳鸣的临床特征进行综合评估，选择有效的个体化治疗方案，提高临床耳鸣治疗的有效率，相信随着医学的迅猛发展，耳鸣发生发展机制的进一步阐明，彻底治愈耳鸣的方法将很快出现。
参考文献
[1]陈力.120例主观性耳鸣患者的临床特征分析[D].大连医科大学,2013.
[2]郭焕萍,杨海弟,郑亿庆,等.2171例耳鸣患者的临床特征分析[J].听力学及言语疾病杂志,2017,(4):378-381.
[3]陈玲,杨海弟,区永康.217例主观性耳鸣的临床特征分析[J].国际医药卫生导报,2011,(20):2513-2515.
论文作者:马宁
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷4期
论文发表时间:2019/1/15
标签：患者论文; 掩蔽论文; 主观性论文; 特征论文; 病程论文; 脑力劳动者论文; 方法论文; 《中国研究型医院》2018年5卷4期论文;