湖南省岳阳市妇幼保健院 414000
【摘 要】目的：分析对未足月胎膜早破（PPROM）期待治疗的应用效果及其相关影响因素。方法：随机抽取2016/1/1~2016/12/31间收治的PPROM待产孕妇68例，将其分为A组（期待时间＜72h，34例）和B组（期待时间≥72h，34例），对两组孕妇皆采取相同治疗方式，对比两组影响治疗效果的因素。结果：两组在妊娠合并症、分娩方式及产后出血情况相比区别不显著（P＞0.05）；破膜时宫颈长度＜20cm和绒毛膜羊膜炎、羊水过少、产褥感染等发生率存在明显区别（P＜0.05）；B组妊娠结局明显优于A组（P＜0.05）。结论：PPROM在期待治疗期间影响的因素多种多样，准确分析影响因素并作出正确的处理，可有效提高孕妇的妊娠结局。
【关键词】未足月胎膜早破；期待治疗；影响因素分析
Abstract：Objective：to analyze the effect and related factors of expectant treatment for preterm premature rupture of membranes（PPROM）. Methods：PPROM pregnant women were randomly selected from 68 patients with 2016/1/1~2016/12/31，which will be divided into group A（expected time less than 72h，34 cases）and group B（expected time is larger than 72h，34 cases），take is the same treatment for pregnant women in the two groups，compared two groups of factors influencing the treatment effect. Results：the two groups in the mode of delivery，complications of pregnancy and postpartum hemorrhage compared with no significant difference（P > 0.05）；rupture of cervical length < 20cm and chorioamnionitis，oligohydramnios，puerperal infection has the obvious difference（P < 0.05）；the B group was significantly higher than that of A group（the outcome of pregnancy P < 0.05）. Conclusion：there are many factors influencing PPROM during expectant treatment. Accurate analysis of the influencing factors and correct treatment can effectively improve the pregnancy outcome of pregnant women.
Keywords preterm premature rupture of membranes；expectant treatment；influencing factors analysis；
未足月胎膜早破（PPROM）指的是孕周未到37周时胎膜发生自发性破裂的一种常见妊娠并发症，该症状的发生率在2.0%~3.5%左右，是增加孕妇感染和早产儿死亡的重要因素之一[1]。为了改善孕妇与围生儿的预后，对＜34孕周的孕妇通过期待治疗，可在一定程度上改善孕妇的妊娠结局，但在开展期待治疗的过程中，也有可能发生部分母胎并发症。因此，积极探讨影响期待治疗的因素，通过积极有效的处理方法，对提高妊娠结局至关重要。
1.对象及方法
1.1研究对象
随机抽取2016/1/1~2016/12/31间收治的PPROM待产孕妇68例，入选标准为：孕妇妊娠的时间在27~33周之间；体温、血常规、B超检查、C反应蛋白（CRP）等情况皆正常；羊水培养与宫颈分泌物皆正常[2]。将其分为A组34例和B组34例，其中，A在期待时间＜72h，年龄为19~39岁，均数值为（32.01±6.68）岁；破膜时孕周均数值为（33.54±2.85）周；11例存在妊娠并发症或合并症。B组期待时间≥72h，年龄为18~40岁，均数值为（33.13±8.12）岁；破膜时孕周均数值为（33.92±3.13）周；10例存在妊娠并发症或合并症。对比两组研究对象的一般资料，差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
诊断标准：未足月胎膜早破的表现：孕妇在临产前有大量液体自阴道流出；肛门诊断时上推胎先露，可见阴道液体流量增加；阴道窥察可见阴道后穹隆处羊水积聚。超声检查时羊水指数（AFI）＜50mm为羊水过少；孕妇体温＞38℃，且羊水异味、子宫有压痛，胎儿心率每分钟＞160次，CRP呈不断上上升趋势，白细胞（WBC）计数超过15×109L时为绒毛膜羊膜炎[3]。
治疗方法：所有孕妇在入院后皆使用糖皮质激素以促进胎肺的成熟，使用抗生素以预防感染，并采用宫缩抑制剂以抑制宫缩。确保孕妇绝对卧床，抬高其臀部，保持外阴的清洁。期待治疗期间对孕妇的体温、血压、脉搏、胎动及子宫是否压痛等情况加以严密监测，并每隔3~7天对孕妇的CRP、血常规及胎心情况进行检测，若孕妇在期待治疗过程中出现早产、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥及羊水过少等情况时，则立刻给予终止妊娠处理。
1.3观察指标
观察两组妊娠合并症、剖宫产及产后出血等发生率；观察两组宫颈长度＜20cm、绒毛膜羊膜炎、羊水过少、产褥感染等并发症发生率；并对比两组妊娠结局。
1.4统计学分析
选择SPSS19.0统计软件包，对各项指标采用（n，%）表示，组间对比用χ2检验，以P＜0.05作为统计学有意义。
2.结果
2.1对比两组孕妇的一般情况
两组在年龄、怀孕次数、分娩次数、分娩方式及产后出血情况相比区别不显著（P＞0.05），见表1。
2.2对比两组期待治疗的并发症情况
两组破膜时宫颈长度＜20cm和绒毛膜羊膜炎、羊水过少、产褥感染等发生率存在明显区别（P＜0.05），见表2。
表1 对比两组孕妇的一般情况[n（%）]
.png)
3.讨论
未足月胎膜早破在妇产科临床中较为多见，通常该病发生后便无法逆转，是引发早产的关键因素。当前对该病的发病机制还没有明确定论，有文献指出可能和宫颈口扩张、破膜孕周、羊水指数及宫腔感染等具有相关性，对妊娠结局非常不利。所以延长孕周、预防感染及控制未足月胎膜早破等是改善妊娠解决的关键[4]。发生未足月胎膜早破后，孕妇的羊水溢出会增多，且脐带承受的压力也增大，从而致使胎儿缺氧引发胎儿窘迫，需采取终止妊娠处理，大大缩短期待治疗的时间。加上未足月胎膜早破还可引发孕妇的宫颈长度缩短、宫颈扩张松弛、引发胎先露且更接近阴道，同时因缺乏宫颈粘液保护，很容易引发宫腔感染，而感染菌所产生的毒素可分泌出前列腺素，造成子宫收缩和宫颈软化，从而加快生产[5]。
本组研究结果显示，B组孕妇宫颈长度＜20cm和羊水过少等情况比A组少，绒毛膜羊膜炎与产褥感染的发生率高于A组（P＜0.05），和文献报道相符。而妊娠结局对比上，B组明显优于A组（P＜0.05），证明在孕周＜34周时应该孕妇积极开展期待治疗，以改善妊娠结局。
参考文献：
[1]陆韵佳，周辉.影响未足月胎膜早破期待治疗时间的相关因素分析[J].四川医学，2013，34（11）：1661-1663.
[2]郑亮慧，陈素清，刘照贞，林琳，潘地灵.未足月胎膜早破期待治疗时间的影响因素及意义[J].中国妇产科临床杂志，2015，16（04）：329-332.
[3]应祝，史文伟，朱韫春.未足月胎膜早破期待时间的影响因素分析[J].中国医刊，2015，50（08）：100-102.
[4]吴琦，杨淑莉，王聃颖，王贺，崔松花.妊娠32～33~（+6）周未足月胎膜早破新生儿结局的影响因素[J].中国妇幼保健，2016，31（20）：4196-4199.
[5]苏瑞芬.影响未足月胎膜早破期待时间的相关因素[J].中国医药指南，2013，11（20）：91-92.
论文作者:万芬
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/26
标签：胎膜论文; 孕妇论文; 羊水论文; 期待论文; 两组论文; 宫颈论文; 羊膜论文; 《中国蒙医药》2017年第14期论文;