王晓东
（青海省海南州人民医院普外科 青海 海南州 813000）
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0250-01
急性消化道器官组织出血性疾病，是现阶段我国消化外科基础性临床医学实践工作组织开展过程中的代表性疾病，其本身具备着发病引致原因复杂多样，临床症状表现特征剧烈且凶险，以及容易给患者的基础生存质量造成显著不良干预等基本特点，切实做好针对临床中收治的急性消化道出血患者的规范性诊断与治疗处置工作，对于保障和支持我国消化内科医学事业的繁荣有序发展，具备不容忽视的重要实践意义。遵照目前已经获取的基础性临床研究报告分析资料，因多种因素引致发生的急性消化道器官组织大出血症状，在现阶段我国消化科基础性临床医学实践工作的的综合性实践过程中，本身缺乏常见性，因此切实做好针对此类患者临床诊断与治疗处置过程的规范性研究分析工作，本身具备极其充分的经验参考价值。急性消化出血患者因外科手术因素或者是糖尿病并发症因素而诱导发生的视力扎障碍病理问题，本身具备一定表现程度的特殊性。本文以1例急性消化道出血致视力障碍患者作为对象展开了基础研究。
1.病例资料
患者，男，58岁，因“间断呕血4次”收住消化内科。入院后查胃镜示：胃底巨大溃疡（A1期），胃体浅表溃疡、糜烂性胃炎、糜烂性十二指肠球炎。治疗中患者再次呕血，量900ml，转至我科就诊。查体：T35.6℃，P48次/分，R17次/分，BP70/40mmHg，精神差，表情淡漠，贫血貌，睑结膜、甲床苍白，心肺无异常，腹软，上腹部压痛（+）。血常规：WBC9.34×109/L，N86.6%，RBC3.39×1012/L，Hb104g/L，PLT154×109/L。
借由针对患者的基础性临床既往病史展开调查，证实患者在本次就诊之前具备糖尿病既往病史，否认患者具备各型肝炎和肺结核等传染性疾病既往病史，否认患者有接受外科手术治疗史和其他手术外伤史，否认患者有基础性药物过敏史。
经由对患者展开全身性基础指标状态检查，证实患者基础发育状态正常，日常性饮食营养支持状态较为良好，入院就诊时点患者的神志意识状态较为清醒，患者全身的皮肤黏膜组织均未出现表现程度显著的黄染现象，患者的全身皮肤组织表面结构均未出现表现显著的瘀点瘀斑现象和褥疮现象。患者的全身分布的浅表性淋巴结组织结构中未出现肿大现象。患者的头颅结构中不存在存在颞骨部分缺损现象。患者的眼部结膜生理组织中未发现苍白现象、出血现象、充血现象，以及水肿现象，患者的双眼巩膜组织中未出现黄染现象，双侧瞳孔直径参数指标测定值为4.20mm，对自然光的反射作用充分存在。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者耳廓组织结构处在正常状态，患者的乳突部位不存在压痛现象，
2.治疗方法
急诊行剖腹探查、胃大部切除术，术中输红悬4U、血浆800ml，术后第1日复查血常规：RBC2.5×1012/L，Hb78g/L，并给予短效胰岛素治疗。术后第5日患者突发视力丧失，头颅CT平扫无异常，请眼科会诊后考虑为缺血性视网膜病变，建议省级医院进一步检查。术后第9日在省人民医院眼科就诊后诊断为双眼缺血性视神经病变，结合患者糖尿病病史多年，同时考虑糖尿病眼底病变，给予派立明、尼目克司、曲氨耐德滴眼液，另予以改善微循环、扩血管、控制血糖等治疗2天后患者光感恢复，治疗4天后视力恢复，出院后随访患者一般情况良好，视力恢复至术前水平。
3.结果
本例患者经由实施剖腹探查、胃大部切除术，以及术后短效胰岛素治疗处置过程，术后第五日突发急性视力功能丧失问题，在综合考虑患者可能发生缺血性视网膜病变和糖尿病眼底病变问题条件下，借由针对患者实施派立明、尼目克司、曲氨耐德滴眼液药物治疗干预，以及改善微循环、扩血管、控制血糖等治疗干预过程，支持和确保了患者的视力功能实现了完全恢复，取得了较好的临床随访结果。
4.讨论
此例患者出现视力丧失原因为：糖尿病视网膜病变（DRP）与缺血性视神经病变，DRP是糖尿病最严重的并发症之一，其发生率与糖尿病病程、发病年龄、控制血糖等情况相关，该患者平素无健康体检史，其糖尿病病程长短无法得知，相应患者从未使用降糖药物控制血糖，此次以急性上消化道出血就诊，因短时间内大量失血出现失血性休克、导致视盘水肿、突然视力丧失。故通过此病例的诊治，笔者体会到：
（1）目前已进入老龄化社会，接受外科手术的老年病人通常合并有多种长期慢性疾病、营养不良、多器官功能受损或功能障碍，这些老年病人往往要接受一次或多次的择期或急诊外科手术[1]，术前要重视病史采集，评估手术风险；重视对合并有内科疾病患者的多学科联合治疗，此患者术前虽然已使用胰岛素，但术后未有效严格控制血糖之教训深刻；
（2）老年患者各组织器官结构和功能已逐渐退化和病变，临床上表现为某个系统或多个系统疾病，一旦有诸如失血等应激情况发生，则使器官发生序贯性的病变，此时病情迅速恶化[2]，故术前及术中如果失血量较多，虽术后Hb＞70g/L，仍应积极采取输血治疗以尽早恢复有效血容量，密切观察病情，减少术后并发症的发生。
【参考文献】
[1]于健春.老年病人手术风险评估.中国实用外科杂志,2009,29(2):189-190.
[2]孙诚宜、陈自力.老年病人特点及围手术期处理.中国实用外科杂志，2009,29(2):176-177.
论文作者:王晓东
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/10
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