（青海省海东市人民医院 青海 海东 810600）
【摘要】目的:研讨老年股骨粗隆间骨折患者使用骨水泥强化动力髋螺钉（DHS）内固定治疗的临床价值。方法:选择2015年4月—2018年4月在我院诊疗的68例老年股骨粗隆间骨折患者作为实验对象，并随机分配患者入组，Ⅰ组（n=34）接受单纯DHS内固定处理，Ⅱ组（n=34）接受骨水泥强化DHS内固定治疗，分析评估两组内固定的实施效果。结果:两组在术中出血量方面的对比，无统计学意义（P＞0.05），但相比Ⅰ组，Ⅱ组在手术时间、术后功能训练时间及骨折愈合时间方面均显著缩短，有统计学意义（P＜0.05）。与Ⅰ组优良率76.5%比较，Ⅱ组术后1年的优良率94.1%显著提高，有统计学意义（P＜0.05）。结论:对老年股骨粗隆间骨折患者使用骨水泥强化DHS内固定治疗，手术远、近期疗效较理想，值得推荐。
【关键词】股骨粗隆间骨折；骨水泥；动力髋螺钉内固定；临床价值
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0047-02
Clinical efficacy of cement-enhanced dynamic hip screw internal fixation for the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly
【Abstract】Objective To investigate the clinical value of bone cement-enhanced dynamic hip screw (DHS) internal fixation in elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods Sixty-eight patients with intertrochanteric fractures of the elderly who were treated in our hospital from April to May 20, 2015 were enrolled in the study. Patients were randomly assigned to receive the disease. Group I (n=34) received DHS internal fixation. Group II (n=34) underwent cement-enhanced DHS internal fixation and analyzed the effects of internal fixation in both groups. Results There was no significant difference in the amount of intraoperative blood loss between the two groups (P>0.05), but compared with group I, group II was significantly shortened in terms of operation time, postoperative functional training time and fracture healing time. Statistical significance (P<0.05). Compared with the excellent and good rate of 76.5% in group I, the excellent and good rate of 94.1% in group II was significantly increased after 1 year, which was statistically significant (P<0.05). Conclusion The use of cement-enhanced DHS internal fixation for the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly is ideal for long-term and short-term results.
【Key words】Femoral intertrochanteric fracture;Bone cement;Dynamic hip screw internal fixation;Clinical value
股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric fracture of femur）是一种较常见的髋部骨折，目前约60%～70%的髋部骨折是由该骨折引起[1]，且患者以老年人居多，若未及时治疗，1年病死率高达15%～20%[2]。手术内固定在股骨粗隆间骨折的治疗中发挥着重要作用，但具体术式的选择尚有争议。本文中，我院拟对68例老年股骨粗隆间骨折患者使用单纯DHS、骨水泥强化DHS内固定治疗，旨在明确何种内固定方式更具应用价值。现作出如下归纳。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组实验设计采集68例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料，患者均于2015年4月—2018年4月在我院接受系统诊疗且证实病情，已签署实验研究知情同意书。其中男性36例，女性32例，年龄范围60～82岁，中位年龄（68.3±4.2）岁；骨折致因：（1）摔伤47例，（2）车祸伤21例。根据随机抽签法分两组（34例/组）实验，Ⅰ组与Ⅱ组的基线资料使用SPSS17.0软件统计分析，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
两组手术由我院骨科资深医师操作，麻醉方式为腰麻或持续硬膜外麻醉，先协助患者在牵引床上仰卧并复位，切口定于股骨近端外侧，使股骨近端充分暴露。利用带角度瞄准器经股骨大粗隆向股骨头置定位针。并在C臂机监视下置导针，沿导针方向进行扩髓与攻丝，Ⅰ组攻丝时若患者骨质对粗丝锥耐受性较差，无需完全攻入，即可顺利将主钉拧入；Ⅱ组需采取生理盐水对钉道进行反复冲洗数次，并在吸干后置“面团期”骨水泥于钉道内，操作过程中需对骨水泥的毒副反应、过敏反应等进行严密监测，确认无异常后将主钉拧入，为确保股骨颈螺钉与滑槽钢板的固定相适应，拧入角度应适当控制，完成后再向两组提供DHS钛板连接。
1.3 评估项目
对两组的近期手术指标（手术时间、术中出血量、术后功能训练时间与骨折愈合时间）做记录。同时以Harris评分法[3]为参照，评估两组术后1年的髋关节功能恢复优良状况：（1）优。评分≥90分，（2）良。评分介于80～89分范围，（3）中。评分介于70～79范围，（4）差。评分＜70分。
1.4 统计数据分析
实验数据使用SPSS17.0软件分析，经卡方和t检验，由率（%）和（均数±标准差）的方式描述，P＜0.05，说明实验数据间有统计学意义。
2.结果
2.1 两组内固定对近期手术指标的影响
两组在术中出血量方面的对比，无统计学意义（P＞0.05），但相比Ⅰ组，Ⅱ组在手术时间、术后功能训练时间及骨折愈合时间方面均显著缩短，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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3.讨论
股骨粗隆间骨折多由间接外力造成，在临床上常有局部压痛或疼痛、肿胀及功能障碍等表现，保守牵引治疗虽有治愈作用，但恢复较缓慢，卧床期长达2个月，极易增加各种并发症的发生[3]，使患者的生活质量受到严重的影响。
目前骨科临床针对31-A1、31-A2.1稳定股骨粗隆间骨折的治疗多推荐DHS内固定手术，但由于设计方面的缺陷，螺钉交于套管的位置成为了应力的集中点，因此术后有一定的概率导致断钉或断板；此外，单螺钉在股骨颈内相对容易出现旋转或松动，可能导致螺钉穿出股骨头，对于逆粗隆骨折患者，则可能造成滑移或髋内翻[4]。
骨水泥强化DHS内固定术是单纯DHS内固定的优化，手术依据骨水泥的特点与原理设计，能够利用骨水泥增强螺钉与骨界面的结合度，增强粗纹拉力螺钉对骨质的咬持力；同时，经骨水泥固化后，内固定物的力学性能也大为增强，碎骨块经骨水泥粘合为一个整体，对于提高骨折端的稳定性十分有利。老年患者各方面条件较特殊，长时间卧床极易引发各种并发症，采取骨水泥强化DHS内固定处理后，患者术后可尽早下床活动并进行功能训练，某种程度上也提高了对坠积性肺炎、压疮等并发症的预防能力，极大地改善了患者的生活质量[5]。
本组实验中，我们对68例老年股骨粗隆间骨折患者做了相关的实验与观察，发现Ⅱ组在术中出血量方面略高于Ⅰ组，但差异不明显；其余近期手术指标的的对比，Ⅱ组均明显优于Ⅰ组；并且在术后髋关节功能的恢复上，Ⅱ组术后1年优良率高可达94.1%，较Ⅰ组的76.5%明显占优势，提示骨水泥强化DHS内固定术在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用较单纯DHS内固定更可行，符合上述资料观点。
综上所述，对老年股骨粗隆间骨折患者使用骨水泥强化DHS内固定治疗，手术远、近期疗效较理想，值得推荐。
【参考文献】
[1]张锐.动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].河南外科学杂志，2016，22(6):86-87.
[2]葛旻，程飚，陈富强，等.骨水泥强化动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32(10):1066-1067.
[3]刘东，孙远新，李刚，等.骨水泥强化动力髋螺钉治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].中国伤残医学，2014，12(7):39-40.
[4]王斌，吕浩然，王伟雄，等.3种动力髋螺钉固定方式治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2013，5(6):325-330.
[5]葛旻，沈珊安，王安硈，等.小切口DHS内固定联合骨水泥灌注治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(6):573-576.
论文作者:李寿龙
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/14
标签：股骨论文; 螺钉论文; 水泥论文; 患者论文; 老年论文; 术后论文; 手术论文; 《医药前沿》2018年35期论文;