屠云霞
嘉兴市妇幼保健院 浙江 嘉兴 314000
【摘要】目的 责任助产模式干预对无痛分娩孕妇母婴结局的影响。方法 选择2017.2月-2018.5月间在我院生产的114例产妇，均接受无痛分娩，按照生产先后顺序将产妇划分为观察组与对照组各57例，为观察组产妇提供责任助产模式，为对照组产妇提供一般助产护理，评价两组产妇产程用时、自然分娩率、母婴分娩结局、护理质量评分。结果 观察组产妇自然分娩率45例(78.95%)，高于对照组29例(50.87%)，(χ2=17.309，P<0.05)；观察组产妇剖宫产率7例(12.28%)，低于对照组20例(35.09%)，(χ2=14.393，P<0.05)。观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程用时均低于对照组，(t=6.322、6.802、2.198，P<0.05)。观察组胎儿产后并发症发生率低于对照组，(χ2=4.421，P<0.05)。观察组产妇产后并发症发生率6例(10.53%)，低于对照组14例(24.56%)，(χ2=6.803，P<0.05)。观察组产妇对护士提供的护患沟通、健康指导、疼痛护理、生活护理等护理质量评分均高于对照组，(t=60.901、100.930、80.563、100.447，P<0.05)。结论 护士为产妇提供责任助产护理干预，可有效提高自然分娩率，降低产妇与新生儿产后并发症发生率，提高护理质量，缩短产程用时。
【关键词】责任助产；无痛分娩；母婴结局；护理质量；并发症
分娩是女性正常生理现象的一种，包括自然分娩与剖宫产2种方式，对于大多数产妇而言，自然分娩中会出现不同程度的疼痛刺激，对产妇精神与心理层面造成影响，可能导致应激反应出现，因此实施无痛分娩具有重要意义[1-2]。无痛分娩指利用药物、非药物方式以帮助缓解分娩疼痛，帮助产妇以放松状态配合医护人员完成生产过程[3]。此外产科护理质量亦会对母婴结局造成影响，文章选择2017.2月-2018.5月间在我院生产的114例产妇，分析责任助产模式的干预效果，责任助产模式又称为1对1责任助产，指在分娩期间由专业助产士全程负责孕妇的分娩过程，保证分娩连续性，以达到不断提高分娩质量的目的，是顺应生物-心理-社会模式而实施的护理方案[4-5]，现将护理效果报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2017.2月-2018.5月间在我院生产的114例产妇，均接受无痛分娩，按照生产先后顺序将产妇划分为观察组与对照组各57例，观察组:年龄范围在24-35岁，平均为(29.8±3.0)岁，孕周在37-40周，平均为(38.4±0.5)周，其中初产妇48例、经产妇9例；孕妇体重在55-70Kg，平均为(63.0±1.0)Kg。对照组:年龄范围在23-35岁，平均为(30.4±2.8)岁，孕周在37-40周，平均为(39.0±0.4)周，其中初产妇47例、经产妇10例；孕妇体重在55-70Kg，平均为(63.6±1.1)Kg。两组产妇一般资料结果比较无统计学意义，P>0.05。
入组标准:研究取得产妇本人同意后实施；均自愿选择自然分娩；均为足月单胎分娩；符合自然分娩条件；胎位正常；产妇具有较好的沟通能力。
排除标准:合并其它机体严重病变的产妇；合并心理、精神疾病的产妇；肝肾功能异常；合并全身性疾病产妇。
1.2方法
观察组:⑴第一产程:产妇进入产房后，由专业产科护士与助产士联合护理，护士与产妇保持1对1沟通，简单介绍自然分娩需要经历的不同产程用时、分娩疼痛预估、产程中需产妇配合注意事项等，让产妇对分娩产生基本认知，做好心理准备，改善不良情绪。介绍基础生理知识，护士综合评估产妇各项产前检查，监测胎心音，观察宫缩情况及宫口打开情况，做好产中护理记录，一旦发现异常表现，及时上报产科医师，严格遵医嘱做好用药处理。第一产程用时较久，期间产妇可能在多种心理因素作用下引发不良情绪，针对该情况，护士应观察产妇性格特点，提供个性化心理疏导干预，采用产妇易接受的沟通方式进行安抚，重视观察产妇主诉，对主诉疼痛刺激明显难以耐受的产妇提供腹部按摩，肢体放松、深呼吸训练、自由体位等措施，积极帮助产妇减轻疼痛感，积极缩短产程[6]。为产妇播放轻音乐，改善其紧张焦虑感受，分散产妇注意力，指导产妇正确呼吸配合子宫收缩，促进产程进展。及时满足产妇各种生活需求，如进食、排便等，保证产妇体力充足[7]。⑵第二产程:正确指导产妇配合宫缩，带领产妇共同练习肌肉放松技巧，保持肌肉放松状态，消除产妇不良情绪，全程陪伴产妇，与助产士共同配合，及时告知产妇产程进展，给予产妇分娩信心。期间重视观察胎心率、胎儿头先露情况等，整个分娩期间护士应始终保持沉着冷静，准确执行医嘱，为产妇展示专业形象，提高分娩信心。精神方面护士需主动关心产妇，让其产生安全感，提高对护士信任感[8]。⑶第三产程:胎儿顺利娩出后正确处理脐带，观察新生儿表现、生命体征等，做好护理记录，观察产妇阴道出血量，测量子宫底高度，产后半小时内鼓励产妇早期接触新生儿，进行母婴皮肤接触，告知哺乳姿势与技巧，观察产妇基础体征变化，安全护送产妇返回病房[9]。
对照组:提供常规分娩护理，包括统一心理护理、健康宣教、护患沟通，未行1对1全程陪伴护理指导。
1.3观察指标
采用自制护理质量评分表，观察项目包括护患沟通、健康指导、疼痛护理、生活护理，评分标准:总分100分，单项指标满分为25分，得分较高表示护理质量较高。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1评估两组产妇分娩方式
观察组产妇自然分娩率高于对照组，P<0.05；观察组产妇剖宫产率低于对照组，P<0.05。见表1。
3 讨论
分娩时护理服务质量高低，直接关系到母婴分娩结局，对分娩结局及产妇安全具有重要意义，研究中通过1对1全程责任助产干预，加强产时健康指导、产时保健、为产妇提供全程陪伴式助产模式，加强生理、心理支持，尽量减少产时医疗干预，帮助产妇在自然状态下完成分娩过程[10]。
研究中两组产妇均接受无痛分娩，通过疼痛干预可有效帮助产妇缓解产时疼痛，有助于降低分娩创伤风险，但分娩期间产妇依然需要面对多种危险因素，而该阶段实施护理干预工作对改善分娩结局具有重要意义。文章结果表明观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程用时均低于对照组，P<0.05；分析原因发现，为观察组产妇提供责任制助产模式干预，通过1对1全程分娩陪伴，护士主动关心产妇分娩时需求及身心改变，重点关注产妇心理情绪变化，了解其存在的主要生理、心理需求，尊重产妇人格，护理模式符合现代生理-心理-社会医学模式发展趋势，应用后可有效改善产妇分娩期间不良情绪，缩短产程[11]。文章结果表明观察组产妇自然分娩率45例(78.95%)，高于对照组29例(50.87%)，P<0.05；且观察组产妇与新生儿产后并发症发生率均较低，P<0.05；分析原因发现，大部分孕妇在产程期间均会出现负性情绪，而基于责任制助产模式干预下，助产士与护士共同配合，为产妇提供积极正面的心理支持，在子宫收缩时正确指导产妇配合呼吸，采取听音乐、呼吸指导积极分散产妇注意力，嘱咐产妇在宫缩间歇期保持良好休息，积极满足产妇各方面需求，保证自然分娩顺利进行，有效提高自然分娩率[12]。同时在分娩期间，护士重视为产妇提供健康指导与心理疏导，加强语言交流，让产妇感受到人文关怀，减轻其心理压力，提高分娩信心，改善母婴积结局。通过1对1助产陪伴干预，护士时刻陪伴在产妇身边，不断给予其精神安慰与分娩支持，提供生理、心理、情感等多方面支持，让产妇在分娩阶段最大程度上产生安全感，提高机体舒适度，不断引导产妇发挥自我潜能，弥补常规护理的不足之处。结果表明观察组产妇对护理质量评分均高于对照组，P<0.05；分析原因发现，在实施全程责任制助产干预期间，护士主观责任感较强，工作主动性高，护理服务坚持以母婴健康为中心，在护理全程中贯穿人文关怀原则，符合产妇护理需求，可有效提高护理质量[13]。
综上所述，护士为产妇提供责任助产护理干预，可有效提高护理质量，改善母婴分娩结局，缩短产程，提高自然分娩率。
参考文献
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论文作者:屠云霞
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/26
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