[摘要]：目的：观察育龄期妇女取出宫内节育器后对其受孕率、流产率及妊娠结局的影响，总结经验，为临床提供一科学依据，并且指导有再生育意愿的产妇采取有效的避孕措施进行避孕。方法：将有生育要求的育龄期妇女，分为两组，取环后观察两组的受孕情况、受孕时间及流产次数，对比两组在受孕时间、受孕率、流产次数、流产率等方面的区别。
[关键词]：宫内节育器；妊娠。
随着社会文明的发展，全世界女性社会地位逐渐提高，对于女性生活质量的要求也逐渐提升，宫内节育器具有安全、有效、可逆、舒适等特点而被诸多女性所接受。我国是一个高节育率的国家，但节育效果并不理想，采用各种节育方法后仍然怀孕的妇女人数比例数较高，伴随着人口红利的不断消失，我国的人口结构开始逐渐面临失衡的现象，独生子女家庭在风险抵御能力方面正在不断下降，计划生育政策的弊端越来越明显，针对这种情况，全面二胎政策在2016年1月1日全面实施，【1】 二胎家庭或计划二胎家庭可能大幅度增加，“二胎政策”也一定程度上推动妇女产生再生育的意愿。因此取环的妇女比例也在不断增加。【2】 那么关于取环后对再妊娠结局是否有影响，含铜宫内节育器及含药宫内节育器取出后两者的受孕率、流产率、妊娠结局等方面是否有明显差别，且那种宫内节育器避孕效果更好，这就需要进一步对比得出结论。
宫内节育器（Intrauterine Device,IUD）又称为节育环，是一种放置在子宫腔内的避孕装置。节育环对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点。是最常用的节育用具之一。据第四次IUD国际会议资料，目前全世界应用IUD的总人数已1亿余，而中国占8000万以上，达育龄期妇女采用避孕措施中40%左右。IUD已成为我国使用最广泛和政府着力推荐的长效避孕措施。【3】使用IUD避孕的妇女人数很多，那么脱落是IUD的重要失败原因，由于IUD自然脱落或移位后未及时采取避孕措施，因此脱落或移位后的怀孕率较高。
宫内节育器分为：惰性宫内节育器及活性宫内节育器，惰性宫内节育器由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成，因其脱落率及带器妊娠率高，临床上已停止生产使用。活性节育器内含有活性物质，如铜离子、激素、及药物等，这些物质能提高避孕效果，减少副反应。分为含铜IUD及含药IUD。【3】活性宫内节育器自问世以来，在降低妊娠率、脱器率方面有明显的改进。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆自1980年以来，我国逐步推广活性IUD的使用，由活性IUD取代了惰性IUD。说明活性与惰性IUD比较更安全，更有效。曹宗芳对上海市各医疗点宫内节育器使用情况进行统计分析后表明研究中活性环放置比例较高，并发症发生率低，续用率高，使用效果好，较为安全有效。【4】
活性宫内节育器的避孕机理： A.含铜IUD中的铜离子(CU2+)可使子宫内膜发生无菌性炎症反应，并干扰受精卵着床必须的酶系统活性；改变宫颈粘液的生化特性，影响精子的活动及获能；直接杀伤精子和受精卵。B.含药IUD可抑制排卵；改变宫颈粘液性质，不利于精子穿透；长期少量向宫腔内释放药物，使子宫内膜萎缩，不利于着床。节育环的长期刺激，使子宫内膜产生前列腺素，使子宫收缩和输卵管蠕动增强，促使发育及分裂程度不够的受精卵被提前运送至宫腔内从而影响着床；大量前列腺素还可增强雌激素的作用，使子宫内膜在怀孕时的蜕膜反应收到抑制，不利于着床；还可干扰内膜正常周期变化，不利于着床。
早在1968年Doyle等报道含孕激素IUD在动物体内试验成功。1970年Scommegna等首先发表了临床应用孕酮IUD的结果。此后，这一领域的研究十分活跃。曾试用过不少活性物质，以期提高避孕效果，延长有效时间。经过大量实验研究与临床应用，目前最常用的活性IUDs主要有释放铜离子IUD与释放左旋18甲基炔诺酮IUD。这两种活性物质，均不对子宫以外生殖系统产生明显影响,并表明均不影响生育力的恢复。【5-10】
国内有关两种不同宫内节育器取环后对再妊娠结局的影响研究较少，未将含铜IUD及含药IUD取环后的受孕率、流产率以及对再妊娠结局的影响进行系统性的比较。建议进行临床实例研究,采用回顾性研究方法，以经产妇为研究对象，分为两组，一组为含铜IUD的取环妇女，一组为含药IUD的取环妇女， 对放置两种不同活性宫内节育器的育龄期妇女，取环后观察其受孕情况、受孕时间及流产次数，对比两组在受孕时间、受孕率、流产次数、流产率等方面的区别，探讨两种不同活性宫内节育器对妊娠结局的影响，为临床提供一科学依据，并且指导有再生育意愿的产妇采取有效的避孕措施进行避孕。
参考文献：
【1】赵秋丽，二胎政策背景下对计划生育政策改革的思考，东方食疗与保健，2016年05期，266页
【2】 祝叶芳，二胎时代产科医疗风险新压力与对策，中国乡村医药，2016年23卷02期 86-87页
【3】赵凤敏，张彤，吴久玲，郭素芳，刘玉芬，叶少东；已婚妇女现在避孕方法使用情况及其续用意愿调查，中国妇幼保健，2007年22卷33期 4711-4713页
【4】曹宗芳，上海市徐汇区各医疗点宫内节育器使用情况分析，上海预防医学，2003年15卷05期，239-240页
【5】孙学东，含药宫内节育器对生殖内分泌的影响[J]:国外医学（计划生育分册），1991,03.
【6】Reinprayoon D et al 、Contraception、1987、35（4）、363-379.
【7】 Doyle LL ,Clewe TH、Am J Obstet Gynecol、1968、101（4）、564-568.
【8】 Scommegna A et al、Fertil Steril、1970、21（2）、201-210.
【9】 Chaudhury RR、Obstet Gynecol Surv、1980、35（6）、333-338.
【10】 Kleinhout J et al、Adv Contracept、1987、3、19-23.
论文作者:华毛卓玛 郭红
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/9
标签：宫内论文; 活性论文; 节育器论文; 受孕率论文; 妇女论文; 着床论文; 育龄论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;