武警黑龙江省总队医院 黑龙江 哈尔滨 150076
摘要：目的：探究超声显像对肺不张的诊断价值；方法：选取本院2016年5月2017年12月40例超声诊断为肺不张的住院病人进行调查，将超声诊断率分别与胸部CT诊断率、X线胸片诊断率进行卡方检验。结果：分别为=1.01，=3.12，P>0.05。超声诊断率和胸部CT诊断率及X线胸片诊断率差异无显著性。超声诊断假阳性率2.6%。结论：超声对靠近胸壁的肺不张的诊断与胸部CT、X线胸片一样，具有一定的临床价值。
关键词：超声显像；肺不张；诊断价值
Diagnostic value of ultrasound imaging for atelectasis
Objective: To investigate the diagnostic value of ultrasound imaging for atelectasis. Methods: We selected 40 patients with ultrasound at diagnosis of atelectasis in June 2016， June 2016. The ultrasound diagnosis rate was compared with chest CT. The chi-square test was performed on the diagnostic rate and the diagnostic rate of chest X-ray. Results: X^1=1.01， X^2=3.12， P>0.05. There was no significant difference in the rate of ultrasound diagnosis and the diagnosis rate of chest CT and the diagnostic rate of chest X-ray. The false positive rate of ultrasound diagnosis was 2.6%. Conclusion: Ultrasound diagnosis of atelectasis close to the chest wall is similar to chest CT and chest X-ray. It has certain clinical value.
Key words: ultrasound imaging; atelectasis; diagnostic value
正常肺组织是一个充满气体的器官，人体软组织与气体的声阻差别很大，声束很难穿透肺组织而在其表面表现出近似全反射的强烈回声，这使得超声对肺部疾病的诊断有很大的局限性。而当因为各种原因引起肺不张时，该区的肺组织内所含空气极少或完全无气，使声束得以穿透肺组织，显示出肺不张的声像图。本文主要对超声诊断肺不张的临床价值进行探讨。
1.资料和方法
1.1资料
本院自2016年5月至2017年12月超声诊断为肺不张的住院病人共40例，男性15例，女性25例。年龄36～ 78岁，平均58.2岁。其中29例是因肺部肿瘤引起的肺不张，11例是因肺结核引起的肺不张。分别有发热、咳嗽、胸痛、胸闷等原发疾病的症状。
1.2方法
使用Aloka SSD-1400型黑白超声显像仪，探头频率为3.5MHz。患者取坐位，探头置于患者背部，自两侧肩胛下角起，从上至下逐一肋间进行扫查。发现在肝脏或脾脏的上方，显示出回声稍微强于肝脏的组织声像图，且组织声像图的光点分布均匀，内部可见管壁回声。超声诊断为:不张的肺组织。经临床追踪调查，40例超声诊断肺不张者，其中39例经胸部CT证实为肺不张，其余1例诊断为肿瘤引起的阻塞性炎症。X线胸片诊断为肺不张的有37例，其余3例中，2例误诊为胸腔积液，另1例诊断为肿瘤引起的阻塞性炎症，与CT相同。以胸部CT诊断为标准，将超声诊断率分别与胸部CT、X线胸片诊断率进行比较。采用卡方检验。
2.结果
超声对肺不张的诊断率与胸部CT的诊断率比较显示:=1.02，P>0.05，差异无显著性。超声对肺不张的诊断率与X线胸片的诊断率比较显示:=3.12，P> 0.05，差异无显著性。超声诊断的假阳性率为2.6% ，因为本研究选择的对象均为超声诊断肺不张的病人。故不存在假阴性。X线胸片诊断的假阴性率为5.1%。
3.讨论
肺不张指的是一个或多个肺段或肺叶的容量或含氧量减少。由于肺泡气体吸收，肺不张通常伴有受累区域的透光度降低，临近结构即支气管、肺血管、肺间质向不张区域聚集，有时可见肺泡腔实变，其他肺组织代偿性气肿。肺不张可分为先天性或后天获得性两种。先天性肺不张是指婴儿出生时肺泡内无气体充盈，临床上有严重的呼吸困难与发绀，患儿多在出生后死于严重的缺氧。成人急性或慢性肺不张的主要原因为支气管腔内堵塞，常见原因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓、肿瘤、肉芽肿或异物。肺不张也可以因为支气管狭窄或扭曲或因为肿大的淋巴结、肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管或液体和气体，如胸腔积液和气胸，这些液体和气体等外源性压迫肺组织引起的。一般来说，一侧、一叶或一段肺内气体减少和体积缩小，就叫做肺不张。以往认为X线检查是诊断肺不张的唯一可靠方法。本研究40例超声诊断肺不张病人中，39例经胸部CT证实为肺不张，还有1例诊断为肺部肿瘤引起的阻塞性炎症，超声误诊1例，而X线胸片有37例诊断为肺不张，其余3例中，2例被误诊为胸腔积液，另1例与CT相同，诊断为肺部肿瘤引起的阻塞性炎症。超声诊断率分别与胸部CT、X线胸片诊断率进行卡方检验，结果分别为:=1.02，=3.12，P>0.05，差异无显著性。说明对靠近胸壁的肺不张，超声诊断与胸部CT及X线胸片一样，有一定的诊断价值。肺不张时，X线胸片上可有容积和密度的变化、与不张肺相邻的叶间胸膜向不张肺叶移位、肺纹理的改变等直接X线征象，以及纵隔移位、同侧横膈升高、其他肺叶代偿性过度膨胀、肺门移位、肋间隙变窄等间接X线征象。一般来说，通过上述征象，X线胸片能确诊肺不张。但当这些征象不明显时，诊断有一定困难，有时会漏诊，误诊。而超声诊断肺不张，要比X线胸片来得直观。肺不张的声像图为:在肝脏或脾脏的上方，探查到比肝脏回声稍增强的组织回声，光点分布均匀，内部可见管壁回声。与胎儿肺组织相类似。在声像图上，不张的肺组织很容易与胸腔积液、胸膜增厚粘连、肺部肿瘤病灶等鉴别。首先是大量胸腔积液，声像图为大片状无回声区，少量胸腔积液在第8到10肋间腋中线或腋后线，可探及上窄、下宽的三角形无回声区。其次，胸膜增厚粘连是由于胸膜炎引起纤维素性渗出物沉着，并有肉芽组织增生而引起。在声像图上可见到胸壁与肺组织间存在回声增强增厚的胸膜，并可见光斑及条索状回声。再者是肺部肿瘤较大并贴近胸壁者，超声能够显示，声像图一般呈团块状，周围有包膜，内部回声不均匀。由此可见，X线胸片上有阴影存在，而肺不张的直接、间接X线征象不明显时，超声能很容易地将肺不张与其他疾病区分开来。并且超声检查对人体没有损害。说明超声诊断肺不张是在某些方面还略优于X线胸片。可以弥补X线胸片的不足。胸部CT检查在胸部疾病的定位与定性方面都具有很大的优越性。但与超声检查相比，价钱要昂贵得多。但超声检查有一定的局限性，只能探测到局部，不能整体地、全面地观察。肺不张位于下叶时容易探查到，而部分肺不张或肺段不张时，只有贴近胸壁的才能探查到，而中叶、上叶及范围较小的肺不张，因受正常肺组织近似全反射的强烈回声干扰无法探测到。另外，肺部炎症引起的肺实变，在超声声像图上与肺不张有何区别，还有待于今后进一步研究。
参考文献
[1]戴九龙.肺疾病的超声诊断[J].中国医药影像学杂志.2013（08）.
[2]马旭涛.比较超声与X线在胸腔积液诊断中的应用价值[J].医药论坛杂志.2015（03）.
[3]张芳，蒋文军，刘丽.超声诊断PICC置管后右房血栓形成合并肺动脉栓塞患者1例[J].中国超声医学杂志.2017（03）.
论文作者:张丹 刘晨阳 黄亮
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷3期
论文发表时间:2018/9/12
标签：超声论文; 回声论文; 声像论文; 组织论文; 胸片论文; 胸部论文; 肺部论文; 《中国研究型医院》2018年5卷3期论文;