哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨甲氰咪胍加维生素C对小儿过敏性紫癜的治疗效果。方法：观察60例小儿过敏性紫癜采用甲氰咪胍加维生素 C 的临床治疗情况。结果：60例中53例治愈，治愈率为88.33%，7例好转，好转率为11.67%，时间最短者，治疗5d后显著好转，时间最长者仅用3周病情即得到控制。有效率达 100%。结论；甲氰咪胍加维生素C治疗小儿过敏性紫癜，副作用少，病程明显缩短，治愈率高。
关键词：甲氰咪胍；维生素C；小儿过敏性紫癜
过敏性紫癜（HSP）是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。HSP 的治疗方法和药物多种多样，但是治疗效果不一。现将2015年12月-2016年6月以来我院收治的60例小儿过敏性紫癜，采用甲氰咪胍加维生素 C静脉滴注治疗情况分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选的例小儿过敏性紫癜患者均为我院住院患者，病程2～10天，单纯皮肤紫癜32例，伴胃肠道症状11例，伴关节肿痛9例，伴血尿、蛋白尿8例。临床表现均符合小儿过敏性紫癜的临床诊断标准。其中男39例，女21例，年龄最小3岁，最大12岁，平均年龄6.8岁。
1.2治疗方法
入选的60例患者均予避免接触可疑过敏原，卧床休息，严格控制饮食，口服扑尔敏治疗，合并感染者给予抗感染治疗。以甲氰咪胍20 mg/kg体重+维生素C0.5g加入5%葡萄糖注射液内，每日2次，静脉滴注，持续2周为1个疗程。对仍存在感染的患儿除并用抗感染治疗外，不用其他药物。治疗前分别检查血常规、尿常规、大便隐血试验。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
疗效判定标准，治愈：皮肤紫癜等症状全部消失；显效：症状明显减轻，皮损消退＞80%；好转：症状减轻，皮损改善＞50%；无效：症状无减轻，皮损改善＜50%或无改善。60例中53例治愈，治愈率为88.33%，7例好转，好转率为11.67 %，时间最短者，治疗5d后显著好转，时间最长者仅用3周病情即得到控制。有效率达 100%。
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3.讨论
过敏性紫癜是一种主要累积毛细血管的变态反应性疾病，好发于儿童中的一种以小血管炎为主的变态反应性疾病，为血管炎综合征中最常见类型。病因及发病机制尚不明了，目前认为与机体对某些因素（细菌、病毒、寄生虫、食物、药物）产生不恰当的免疫反应有关，造成小血管炎性损害，且常有关节、胃肠道和肾损害，属于一种机体免疫调节紊乱引起的速发性变态反应和补体参与的抗原抗体复合物炎症性损害疾病。其组织损伤的免疫反应有两种：速发性变态反应和由补体参与的抗原抗体复合物反应，从而造成一系列的损伤。近年来有学者发现 小儿过敏性紫癜患者存在细胞及体液免疫功能紊乱。临床上主要有皮肤紫癜及消化道、关节、肾脏受累的表现。小儿过敏性紫癜无特效疗法，常规给予止血、脱敏等对症处理及糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，疗效不确切。甲氰咪胍治疗过敏性紫癜的机制与其药理作用有关。甲氰咪胍作为H2受体阻滞剂，能竞争拮抗组胺，阻滞组胺激活小血管H2受体，降低毛细血管通透性，减轻毛细血管水肿、出血；抑制胃酸分泌，间接的降低胃酶活性，保护胃黏膜，防止胃肠道出血，减轻腹痛症状；同时甲氰咪胍能封闭性抑制T细胞（Ts细胞）的 H2 受体从而抑制Ts细胞，促进IL-2分泌并增强自然杀伤细胞（NK细胞）功能，具有免疫调节作用，从而减轻免疫反应对全身的损害配以小剂量维生素 C的应用，可以促进胶原的合成，减轻小血管的炎症、渗出，增强了甲氰咪胍的上述疗效，从而达到治疗本病的目的。在临床上有时会使用美能注射液主要是由甘草酸、甘氨酸、L-半胱氨酸组成。其中的甘草酸具有抗变态反应的作用，甘草酸中的甘草次酸有肾上腺皮质激素样作用而无激素副作用，同时可显著抑制抗原细胞对 T 细胞的过度激活作用，调节 T 细胞释放细胞因子，使Th1/Th2保持平衡。还可抑制肥大细胞释放组胺。同时还有进行激素对缓解关节和胃肠道症状有着肯定疗效，对皮肤损害无明显效果，但是否可防止皮疹反复出现及肾脏受累一直存在争议。小儿过敏性紫癜最严重的并发症为肾脏损害，对于小儿过敏性紫癜有肾病综合征表现的患儿，激素的使用能够治疗并缓解肾脏损害，但对于无尿常规异常或仅有血尿的小儿过敏性紫癜患儿，是否使用激素，一直存在争议。有学者认为严重的胃肠症状持续常为肾受累之先导，采用激素使胃肠症状及时缓解有助于减少肾脏受累的发生率。某些学者认为激素可减少IG的合成，早期应用可使IGA产生减少或阻止IGA沉积于肾小球系膜区和毛细血管壁，减轻炎性反应。部分学者认为早期H小儿过敏性紫癜患者口服泼尼松1mg/d共2周，可预防肾脏病变的发生。Weiss等检索了1956--2007年Medline数据库中关于糖皮质激素治疗小儿过敏性紫癜的201篇文献，并对这些文献进行Meta分析，显示激素治疗并不能降低腹痛缓解的时间，但可有意义的缩短腹痛缓解时间，且24h内腹痛缓解的可能性大，同时，早期使用激素可有效降低慢性肾病变的概率。 根据其临床分型和病理类型，采用正规激素治疗，若无效者，可联合使用其他免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢素、雷公藤总苷等。对于激素联合使用环磷酰胺治疗紫癜性肾炎，随机对照试验证实了其有效性；而环孢素尚待进一步明确。
总而言之，甲氰咪胍加维生素C治疗小儿过敏性紫癜，副作用少，病程明显缩短，治愈率高。
参考文献：
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[3]符仁义，盛先锋，向承发，等.西咪替丁治疗过敏性紫癜临床观察[J].中华儿科杂志，1995，33（2）：113.
论文作者:付雪雁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
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