摘要：目的 探讨米索前列醇联合缩宫素防治瘢痕子宫剖宫产产后出血的应用效果。方法 收集2016 年1 月至2017 年12 月我院收治的瘢痕子宫剖宫产产妇60 例，其中30 例产妇常规使用缩宫素进行产后出血防治干预，作为对照组，30 例产妇使用米索前列醇联合缩宫素进行产后出血防治干预，作为观察组，比较两组产妇术中、产后出血量和不良反应发生率。结果 观察组产妇术中、产后2 h和产后24 h出血量均明显少于对照组，P<0.05；两组产妇不良反应发生率组间差异无统计学意义，P>0.05。结论 米索前列醇联合缩宫素可有效降低瘢痕子宫剖宫产术中和产后出血量，对于提高产妇产后身体恢复效果具有积极作用，且临床应用产妇无其他不良反应，安全性良好，值得推广应用。
关键词：瘢痕子宫；米索前列醇；缩宫素；产后出血
[Abstract] objective：to explore the effect of misoprostol combined with oxytocin to prevent and treat postpartum hemorrhage in the uterus.Methods between January 2016 and December 2017，our hospital scar uterine cesarean delivery of maternal 60 cases，including the routine use of oxytocin，30 cases of maternal postpartum hemorrhage prevention and intervention，as control group，30 cases of maternal use of misoprostol combined oxytocin postpartum hemorrhage prevention and intervention，as observation group，compared two groups of ChanFuShu，postpartum blood loss and incidence of adverse reactions.Results in the observation group，the amount of blood loss was significantly less than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups，P>0.05.Conclusion misoprostol combined oxytocin can effectively reduce the scar uterine cesarean section and postpartum haemorrhage amount，plays a positive role to improve the effect of maternal postpartum recovery，and clinical application of maternal no other adverse reactions，security is good，is worth popularization and application.
[Key words] scar uterus；Misoprostol；Oxytocin；Postpartum hemorrhage
近年来，随着剖宫产术式分娩的产妇数量持续增加，瘢痕子宫的发生率也不断增多。产后出血作为产妇分娩过程中的严重并发症，随着瘢痕子宫的增加，其发生率也逐年增加，产后出血已成为危害产妇生命安全的重要因素，产后出血通常病情发展较快，产妇若得不到及时、有效的处理[1]，可危及产妇的生命安全。宫缩乏力、软产道损伤等使造成产妇产后出血的重要因素，且较之自然分娩，剖宫产具有手术创伤大、术中出血量多的特点，尤其对于瘢痕子宫产妇，剖宫产更易造成产妇出现软产道损伤和宫缩乏力，从而增加产后出血风险，因此如何有效的提高瘢痕子宫剖宫产产妇产后出血的防治效果具有重要临床意义。基于此，我院采用米索前列醇联合缩宫素进行瘢痕子宫剖宫产产后出血防治干预，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016 年1 月至2017 年12月我院收治的瘢痕子宫剖宫产产妇60 例，其中30 例产妇常规使用缩宫素进行产后出血防治干预，作为对照组，30 例产妇使用米索前列醇联合缩宫素进行产后出血防治干预，作为观察组，观察组产妇年龄25~37 岁，平均年龄31.05±2.68 岁，孕周37~41 周，平均孕周39.55±1.04 周，体质量67~78 kg，平均体质量74.22±2.43 kg，对照组产妇年龄26~38 岁，平均年龄31.11±2.54 岁，孕周37~42 周，平均孕周39.73±1.12 周，体质量66~77 kg，平均体质量74.14±2.57 kg，两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 60 例产妇均采用剖宫产术式分娩，常规行腰硬联合麻醉，术中对产妇的生命体征进行密切的监测，详细记录产妇血压的波动，采用腹部按压宫底的方式将羊水吸净[2]，对照组产妇在胎儿娩出后，立即宫体注射缩宫素20 U，同时20 U缩宫素+500 mL 5 %葡萄糖注射液，静脉滴注，产后常规给予抗感染治疗。观察组产妇缩宫素给药方式同对照组，同时观察组患者在胎儿胎头娩出后，立即舌下含服400 μg米索前列醇，产后常规给予抗感染治疗。
1.2.2 评价指标 以两组产妇术中、产后出血量和不良反应发生率作为评价指标，其中产后出血量分别考察产后2 h和产后24 h出血量，其中产后2 h出血量及术后24 h出血量均采用称重法进行计算，即胎儿娩出后，出血量=（接血敷料的质量-未接血敷料质量）×1.05。
1.2.3 统计学方法 各组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中出血量进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 出血量比较
观察组产妇术中、产后2 h和产后24 h出血量均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
产后出血是造成产妇死亡的首要因素，调查研究发现，目前我国产妇产后出血的发生率约为2.50 %，其中以瘢痕子宫、多胎妊娠、巨大儿等妊娠合并疾病产妇更为多见，产妇一旦出现产后出血即可造成严重的病情[3]，若产妇休克持续时间过长，即使最终成功救治，但是也可能导致产妇出现席汉综合征等严重后遗症，影响产妇的健康和生活质量，因此如何有效的提高产后出血的预防效果一直以来都是妇产科临床工作的重点。宫缩乏力是造成产妇产后出血最为重要的因素，因此临床多从增加产妇子宫收缩力角度开展产后出血的预防干预，缩宫素、卡前列素、麦角新碱等均是临床常用的宫缩药物，但是由于卡前列素和麦角新碱会对产妇的血压造成不良影响，因此临床首选缩宫素作为宫缩药物。缩宫素可选择性扩张宫颈，并促进子宫平滑肌的收缩作用，从而提高产妇子宫收缩力，研究发现[4]，随着妊娠的发展，子宫对缩宫素的敏感程度不断上升，足月时对缩宫素的敏感程度达到峰值，因此宫体注射缩宫素可快速发挥宫缩效果，有利于减少术中和产后出血量，但是缩宫素半衰期仅为3~5 min，药效持续时间较短，且个体差异性较大，一定程度上影响了其宫缩效果。目所前列醇是一种前列腺素E1衍生物，其具有良好的促进子宫平滑肌兴奋和收缩的作用，可显著增强子宫的张力、软化宫颈，临床上常用于终止早期妊娠和中期引产，本次研究中给予观察组产妇在常规给予缩宫素的前提下舌下含服米索前列醇进行产后出血的预防干预，其术中和产后出血量均明显少于对照组（P<0.05），说明米索前列醇联合缩宫素两种药物发挥协同作用，从不同的作用机制增加产妇子宫收缩力，从而显著降低了产妇术中和产后出血量；同时两组产妇不良反应发生率组间差异无统计学意义（P>0.05），说明米索前列醇临床应用无其他不良反应，安全性良好，值得推广应用。
参考文献
[1] 周向群，罗宇婷.缩宫素联合米索前列醇对子宫收缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国基层医药，2016，23（8）：1188-1192.
[2] 吴明梅.米索前列醇联合缩宫素防治瘢痕子宫剖宫产产后出血效果观察[J].现代医药卫生，2017，33（16）：2509-2511.
[3] 邱冰，王爱丽，裴雄越，等.米索前列醇、缩宫素联合钙剂防治高危孕妇剖宫产后出血的临床效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（9）：73-75.
[4] 王妍.缩宫素联合米索前列醇治疗剖宫产后出血的临床效果研究[J].医学综述，2015，21（20）：3788-3790.
论文作者:林春霞
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/2
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