（南方医科大学第三附属医院普外科 广东广州 510000）
【摘要】目的：分析影响永久性结肠造口患者术后负性情绪的相关因素及干预对策。方法：回顾性分析94例永久性结肠造口患者的临床资料，根据负性情绪评估结果[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）)]将其分为心理状态良好组（研究组，n=36）和心理状态不良组（对照组，n=58），经logistic回归分析引起永久性结肠造口患者术后负性情绪的独立危险因素，根据独立危险因素分析干预对策。结果：两组婚姻情况、家庭及社会支持程度、经济状况、并发症、自觉身体外形改变程度、自理能力等资料比较差异均具有统计学意义（P均<0.05）；logistic回归分析显示：缺乏家庭及社会支持、自觉身体外形改变较大、造口护理完全依赖是影响永久性结肠造口患者负性情绪的独立危险因素（P均<0.05）。结论：缺乏家庭及社会支持、自觉身体外形改变较大、造口护理完全依赖等情况的永久性结肠造口患者出现负性情绪的比例相对较高，重视上述情况并及时对出现上述情况的患者进行自我护理训练、心理辅导等护理干预，指导患者家属、亲友给予患者关怀、鼓励对改善其心理状态有一定帮助。
【关键词】永久性结肠造口；负性情绪；影响因素；干预对策
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0201-03
永久性结肠造口是治疗大肠癌、肠梗阻等疾病的常见术式，对挽救患者生命有重要意义。但永久性结肠造口患者身体外形改变、无法控制排泄等情况易使患者产生负性情绪，对患者身心健康和生活质量造成严重影响[1]。分析引起永久性结肠造口患者负性情绪的相关因素对建立及时、有效的干预措施有重要意义。对此，本研究对96例永久性结肠造口患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨影响其负性情绪的独立危险因素，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年1月至2017年1月我院收治的94例永久性结肠造口患者的临床资料，根据负性情绪评估结果[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）][2]将其分为心理状态良好组（研究组，n=36）和心理状态不良组（对照组，n=58）。两组患者一般资料比较见表1。
1.2 研究方法
收集并记录94例永久性结肠造口患者临床资料，比较两组患者性别、年龄、文化程度、婚姻情况、家庭及社会支持程度、经济状况、并发症、自觉身体外形改变程度、自理能力等因素差异；经logistic回归分析影响永久性结肠造口患者负性情绪的独立危险因素。
1.3 评估标准
以HAMD为依据评估患者抑郁情况，该量表涵盖17个条目，总计68分，≥20分则认为存在抑郁症。以HAMA为依据评估患者焦虑情况，该量表涵盖14个条目，总分56分，≥14分则认为存在焦虑症状。心理状态良好组：HAMD＜20分且HAMA＜14分；心理状态不良组：HAMD≥20分或HAMA≥14分。
1.4 统计学方法
计数数据采用χ2检验进行分析，数据差异性分析用SPSS 20.0软件分析，多因素采用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 影响永久性结肠造口患者负性情绪的单因素分析
婚姻情况、家庭及社会支持程度、经济状况、并发症、自觉身体外形改变程度、自理能力是影响永久性结肠造口患者心理状态的单因素（P均<0.05）。见表1。
3.讨论
永久性结肠造口适用于距肛缘7cm以下的直肠癌、溃性结肠炎等肠道疾病。该术式需于腹部作永久性结肠造口供排泄物排出，虽挽救患者生命，但易引起造口缺血性坏死、造口旁疝、周围皮肤病等一系列并发症[3]，对患者身心健康造成严重影响。且患者常无法接受造口裸露、排泄无法控制等情况，并担心他人歧视、拖累家庭、癌症复发，进而产生焦虑、抑郁等负性情绪[4]，于患者病情恢复不利。因此，分析影响永久性结肠造口患者负性情绪的相关因素，确定影响其负性情绪的主要危险因素对指导进行有效干预措施有重要意义。
行永久性结肠术后，患者排泄粪便出口从隐秘的肛门部位转移至腹部，排泄方式的改变、造口裸露、排气声响、臭味、粪便泄漏将严重影响患者的形象，使患者产生羞耻感，患者受到或惧怕来自家庭、工作单位及社会的排斥、不理解、不接受，感到孤独和无助，导致患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪[5]。同时，患者感受到自己形象与之前的落差，无法接受造口的存在，也使其易出现焦虑、抑郁等负性情绪[6]。本研究中，logistic回归分析显示缺乏家庭及社会支持、自觉身体外形改变较大是影响永久性结肠造口患者负性情绪的独立危险因素，推测与永久性结肠造口术后患者无法接受自身形象改变、缺乏支持感到孤独和无助、害怕遭受他人排斥等情况有关。樊慧等[7]研究也发现，患者自觉身体形象改变和他人接受造口程度将使患者产生病耻感，指导患者及家属积极看待造口、提高患者的造口自我护理技能对提高他人接受程度、减轻患者病耻感有一定帮助，与本研究一致。此外，相关研究发现，永久性结肠造口患者排泄方式、饮食结构等生活习惯的改变将使其感到工作和生活受限，而造口护理需要购买相关护理产品，增加了患者的经济负担[8]。本研究中，logistic回归分析显示造口护理完全依赖是影响永久性结肠造口患者负性情绪的独立危险因素，推测与其生活习惯改变、经济负担加重等因素有关。因此，应指导患者和家属进行造口护理，提高患者的造口自我护理技能，对患者作出的努力给予鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心，为避免其出现负性情绪提供帮助。
综上所述，应加强对永久性结肠患者家庭及社会支持、造口自我护理能力等情况的重视，并根据患者情况及时进行心理开导、自理能力锻炼等护理干预，对避免其出现负性情绪有一定帮助。
【参考文献】
[1]卞龙艳,陈晓玲.激励式护理对直肠癌术后永久性结肠造口病人自我护理能力及生活质量的影响[J].护理研究,2017,31(1):90-92.
[2]郑泓,李玲艳,李诗晨，等.中文版正性负性情绪量表在乳腺癌患者中的信度和效度[J].中国临床心理学杂志,2016,24(4):671-674,670.
[3]王艳秋,段晓侠,陈冬梅，等.奥马哈系统在永久性结肠造口患者延续护理问题评估与干预类别中的应用[J].中国实用护理杂志,2017,33(16):1238-1241.
[4]康莉,郝楠.直肠癌永久性结肠造口病人病耻感及影响因素的调查[J].护理研究,2017,31(28):3527-3530.
[5]胡兵,扬振德,邓鹏，等.老年直肠癌永久性结肠造口患者生存质量、心理精神调查分析[J].实用医院临床杂志,2017,14(4):164-168.
[6]沈淑仪,吉萍萍.自我效能干预对直肠癌病人行永久性结肠造口的心理及生活质量的影响[J].全科护理,2017,15(6):641-644.
[7]樊慧,乔莉娜,金鲜珍，等.护理干预降低直肠癌术后永久性造口病人病耻感的效果观察[J].护理研究,2017,31(17):2155-2156.
[8]杜爱银,符秋蓉,张菊花，等.以家庭为中心的护理在永久性结肠造口患者中的应用价值[J].西南国防医药,2017,27(7):765-766.
论文作者:周芳芳,凌丽娟,梁洁婷,欧梅珍
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/11
标签：患者论文; 结肠论文; 永久性论文; 性情论文; 因素论文; 社会支持论文; 情况论文; 《心理医生》2018年3期论文;