廖淑芳
（广西医科大学第四附属医院广西柳州545000）
【摘要】精神障碍伴发甲亢是指因甲状腺激素分泌过多引起脑内代谢改变而导致的精神障碍和神经症状。其发病机制还未完全清楚。对我院收治的36例精神障碍伴发甲亢患者住院后的防治及护理报道如下。
【关键词】甲亢；精神障碍；护理Observation and nursing care of 36 cases of hyperthyroidism in patients with mental disorders
Liao Shufang(Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi, Liuzhou, 545000)
【Abstract】mental disorders associated with hyperthyroidism is caused by excessive secretion of thyroid hormone in brain induced by metabolic changes that result from the psychiatric and neurological symptoms.Its pathogenesis is not completely clear.The hospital treated 36 cases of mental disorders associated with hyperthyroidism patients after inpatient prevention and nursing of the report are as follows.
【Key words】hyperthyroidism，mental disorders，nursing care
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0430-01
甲亢伴精神障碍是内科疾病中与精神活动关系较为密切的一组疾病。本病全部临床表现的一个固定组成部分。甲亢伴发的精神症状多见于女性，男女之比为1∶4～1∶6，发病以20～40 岁居多。临床表现复杂多样，主要以情绪改变为主，表现为精神紧张、急躁易怒、目胀干涩、瘿肿胀闷、多食易饥、消瘦乏力、恐惧不安、抑郁焦虑；妄想、谵妄或喜悦欣快；行动上忙忙碌碌，顾此失彼，同时伴有食欲异常、睡眠障碍等；其受心理、社会等多因素的影响，愈后效果直接影响患者的生活质量。选择我院36例精神障碍伴发甲亢住院患者，给予护理治疗进行观察，疗效较佳，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料:本组选择2010年1月～2011年6月期间在我院住院的36例甲亢伴发精神障碍患者。排除先有精神疾病，后患甲亢病的病理或有甲状腺肿瘤、甲状腺炎症等所致的甲亢病例。36例均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2)。36例患者中男12例，女24例，年龄21～57岁，平均年龄312岁；其中有20例表现为性格特征的改变（即“神经过敏症”），10例躁狂或抑郁，4例幻觉妄想，2例谵妄。
12鉴别诊断：（1）神经症：患者有当心力不凑近、乏力、失眠、易激惹等与神经症相仿的出现，但患者还有显明怕热而不畏寒、体重降落而食欲添置、心率增快、多汗、手颤等症状，查血可见T3、T4递升，故可鉴别。（2）躁狂症：局部患者揭示兴奋、话多，应与情感性精力鸿沟相鉴别。甲亢患者虽话多、兴奋，但易疲惫，且伴有众多躯体难受的主诉，同时又有甲状腺肿大、T3与T4递升及甲亢的神经系统体征，故可鉴别。
13方法:目前已经肯定甲亢是一种自身免疫性疾病，但其发病机理尚未完全阐明。目前尚未找到预防本病的有效药物或其他方法。虽然对本病的发病机理了解的还不十分清楚，但对能诱发本病的各种应激因素则认识比较一致，因此，在现阶段预防本病的发生，主要应从避免应激因素着手，避免诱发意识障碍，特别是昏迷的各种因素，如受寒、感染、手术等，以期预防本病的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于甲亢和碘的多少关系密切，所以在预防上还是首先要防低碘，但同时不能服碘过高，做到饮食有节、起居有常、不妄作劳、恬淡虚无(无私寡欲、心情舒畅、精神愉快)、顺应自然规律，加之适当的体育锻炼，不仅能增强机体的免疫功能，而且对预防甲亢的发生也有一定的积极意义［2］。
2结果
36例甲亢伴发精神障碍患者经护理治疗05～1年后，36例甲亢伴精神障碍患者的精神症状均有所好转或完全消失，治愈30例占833%，好转6例占167%。全部患者观察1～2年，均治愈，未发现精神症状复发病例。
3观察及护理
31加强心理护理:在进行心理护理时，首先应仪表端庄、态度和蔼、言语温和，动作文静、沉稳，给病人以亲切感和安全感。经常与其沟通交流，并善于倾听患者的心理诉说，以建立良好的护患关系，以取得足够的信任。当患者的欲望、压力、情绪未能发泄时，要以同情、关怀接纳的态度加以鼓励患者，让其尽量倾吐并表达出来。及时告知患者及家属病情变化，以减轻患者的疑虑和不安，从而增强治疗信心。
32提高患者服药的依从性:服药依从性(compliance)是指病人是否按医嘱服药、接受、同意并正确地执行治疗方案，这包括准确的服药时间、剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制。在临床医疗实践中，要治好疾病，不仅取决于医师的医疗技术，还取决于患者是否合作、严格执行医嘱用药。事实上，据调查约有30～70%的病人没有按医嘱用药，甚至未用药，或中途停药。因此，临床医师在治疗过程中应郑重用药，耐心向患者解释按时用药的理由、可能出现的药物副作用、不执行医嘱的危害，以提高患者的药物治疗效应。
33社会交往技能的训练:社会交往技能训练能有效地提高住院精神患者的社交技能,使康复者能够适应正常的社会生活，因而减少病情反复和再住院。社交技能训练提高了病人的适应能力，同时亦提高了就业机率和职业水，病人亲属亦明显感觉到对病人的管理监护、家庭负担、经济开支以及心理压力都有所缓解。
34患者家庭教育和干预:精神病患者只在症状活跃时住院治疗，大部分康复生活是在院外、家庭中度过。由于精神病的表现各异，家庭护理也要分别对待。对生活不能自理的患者，要督促和协助其料理生活，做好个人卫生，气候变化时督促他们增减衣服等。对于兴奋躁动、吵吵闹闹、行为紊乱的患者，易造成对周围的影响，要尽量做到隔离在家，以免引起自伤或他伤等意外事故。病人居室内的器具要简单，必要时可把患者带到宽广的地方走一走，温和而耐心地与病人交谈，都能使病人安静下来。不要同患者争辩、对骂，保持周围环境的安静，可使患者在用药后尽快入睡或镇静下来。有时可鼓励患者做些简单的劳动和文体活动，也能使其情绪趋向稳定。对有自杀企图的患者要将所有的危险物品收藏放到患者接触不到的地方。经常观察患者的动态，严加防范，尤其是夜间更要小心。然后，分别采取相应的措施，劝患者进食。不论何种疾病与症状表现如何，在家庭护理中应注意如下几点：①按时提醒病人服药。②吃药期间，以不饮酒、少抽烟或不抽烟为好。③不肯吃药的患者，尽量做说服工作或采用肌肉注射途径给药。④服药剂量较大的患者应避免重体力劳动。⑤关心并保证患者的进食，保持大小便通畅。
4讨论
甲状腺机能亢进是常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲状腺激素分泌过多，可致机体氧化过程加速，组织细胞处于高代谢状态，同时神经系统兴奋性增高。一般病人出现眼突，食欲亢进，体重下降，怕热、多汗、疲劳无力，休息或睡眠时脉率仍大于90次/min等。同时,还可出现情绪不稳，易兴奋，遇事往往不够镇静。易激动，易怒，好与人争吵。有时却因小事而出现情绪低落甚至悲哀哭泣，给人以喜怒无常的感觉，所以，周围的人感觉其性格与一般人不一样。到目前为止，引起甲亢的精神症状的机制不明。有的学者认为，甲状腺可使细胞对儿茶酚胺的感受性增高，同时使单胺氧化酶受抑制，因此影响了脑机能。还有学者认为：是激素直接引起中毒或脑细胞代谢亢进导致缺氧和营养不足所致。有的学者却提出其发病与患者的病前性格有关，如过敏、急躁、紧张不安等。本研究通过对36例精神障碍伴发甲亢患者精心护理，精神障碍症状全部缓解，并提高了患者在日常生活、工作及社会交往中的自我照顾能力，减轻了家庭和社会负担，拓宽了精神康复领域，使患者重返社会。
参考文献
［1］崔英.心理干预对甲亢所致精神障碍影响的分析［J］.护士进修杂志，2003，18（11）：1045
［2］赵勇,蔡方.中国误诊学杂志，2004，4（9）:1444～1445
论文作者:廖淑芳
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：患者论文; 甲亢论文; 精神障碍论文; 甲状腺论文; 病人论文; 症状论文; 精神论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;