四川省西充县人民医院 637200
【摘 要】目的：研究比较全身麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方式对于老年骨科患者术后短期认知能力的影响。方法：选择在我院接受治疗的老年骨科患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例，对照组患者采用全身麻醉，观察组患者采用硬膜外麻醉，两组患者均在麻醉前及麻醉后采用简易精神状况监测（MMSE）表对患者的认知能力进行评估。结果：对照组麻醉后评分分别为（26.4+0.6）分、（25.5+0.8）分、（27.1+0.9）分、（29.3+0.7）分；观察组麻醉后评分分别为（26.5+0.7）分、（25.3+0.7）分、（29.3+0.6）分、（29.2+0.9）分。观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论：全身麻醉对于老年骨科患者的认知能力的影响要明显高于硬膜外麻醉，建议推广使用硬膜外麻醉的方法。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年患者；认知能力
To observe the effect of different anesthesia in elderly orthopedic patients after short-term cognitive function
[Abstract]：Objective：To study compared general anesthesia and epidural anesthesia for two short-term cognitive ability in elderly orthopedic surgery patients.Methods：the elderly in our hospital treated 60 cases of orthopedic patients were randomly divided into observation group and control group of 30 patients in the control group were treated with general anesthesia，the observation group were treated with epidural anesthesia，patients in both groups before anesthesia and post-anesthesia monitoring using the Mini-Mental status（MMSE）table cognitive ability of the patient to be evaluated.Results：In control group after anesthesia scores were（26.4 + 0.6）（25.5 + 0.8）points，（27.1 + 0.9）points，（29.3 + 0.7）points；anesthesia score after the observation group were（26.5 + 0.7）points，（25.3 + 0.7）（29.3 + 0.6）（29.2 + 0.9）points.Observation group than the control group（P <0.05）.Conclusion：Anesthesia general cognitive ability in elderly orthopedic patients is significantly higher than epidural anesthesia，it is recommended to promote the use of epidural anesthesia.
Keywords：anesthesia；epidural anesthesia；elderly patients；cognitive ability
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的60例老年骨科患者，按照行使麻醉方法的差异随机将这60例患者分为观察组和对照组。观察组的30例患者中，男性19例，女11例，年龄在（72.3+5.6）岁，其中膝关节置换术9例，股骨骨折切复内固术10例，髋关节置换术11例；对照组的30例患者中有男患者20例，女患者10例，年龄为（73.5+6.2）岁，其中行膝关节置换术10例，股骨骨折切复内固术12例，髋关节置换术8例。两组患者在年龄、病症等基本情况上无明显差异（P>0.05），对比结果有统计学意义。
1.2 麻醉方法 两组患者均在麻醉之前的30分钟进行肌肉注射0.5毫克的阿托品，并在进入手术室后对患者的生命体征进行监测，开发患者上肢的静脉通路，为患者进行10ml/min的乳酸林格氏液注射。
1.2.1 对照组患者的麻醉方法：对照组患者为全身麻醉，麻醉诱导为依次进行静脉注射咪达唑仓0.04mg/kg、芬太尼5ug/kg、依托咪酯0.3mg/kg以及维库溴铵1~2mg，在注射药物3min后进行气管插管；插管成功后即可借麻醉机对患者进行机械通气。
1.2.2 观察组患者：观察组患者采用的麻醉方法为硬膜外麻醉，具体的操作方法为在患者L1~2间进行硬膜外穿刺插管，使患者采取平卧位后对其使用2%的利多卡3ml，无异常情况后再使用0.375%的罗哌卡因2ml/次，直到达到麻醉效果。在手术过程中也要密切观察患者的生命体征，根据出现的具体情况进行调整，比如如果患者的心率<50次，则需对患者进行阿托品0.5mg/次，直至恢复正常。
1.3 观察指标：比较两组患者在手术后6小时、12小时、24小时、72小时的建议精神状况检测量表（MMSE）评分。具体的检查方法为直接询问患者，每题一分，总分为30分，分数处于0~27分为认知能力障碍，27~30分即为正常。
1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件对调查数据进行处理，用均数加减标准差（x+s）来表示计量资料，用t来检验计数资料，用P<0.05来表示对比结果具有统计学意义。
2 结果
两组患者MMSE评分比较
由表格数据对比可知，观察组患者的MMSE评分在麻醉后的24h后要明显优于对照组，对比结果具有统计学意义{P<0.05}。
3 讨论
老年患者在接受手术麻醉后的短期内所存在的在认知、定向、思维、意识、睡眠等方面出现紊乱的情况即为术后认知障碍。一直以来，手术所采用的麻醉方法是否与术后认知障碍存在联系都是人们关注的问题，因此本次研究分出两组患者进行不同的麻醉方法，然后对患者进行MMSE评分来判断患者的术后认知能力是否存在障碍。
笔者通过对患者分别在术后6小时、12小时、24小时、72小时的MMSE评分进行对比分析，发现观察组患者即采用硬膜外麻醉方法的患者在MMSE评分上要优于对照组即才全身麻醉的患者，评分的比较差异明显（P<0.05）。通过硬外膜麻醉的方法要明显优于全身麻醉的方法，在改善术后认知障碍上有明显的优势，建议临床上推广使用。
参考文献：
[1]盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2013，03：329-331.
[2]苏晗，张洁.两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响比较研究[J].中华全科医学，2013，09：1354+1421.
[3]张祥钰，董帅.全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国现代医生，2014，01：80-82.
论文作者:何芝明
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：患者论文; 认知论文; 术后论文; 骨科论文; 方法论文; 对照组论文; 老年论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;