摘要：目的：探讨儿童手足口病并发脑干脑炎的MRI影像学特征性表现，以提高对重症手足口病并发脑干脑炎的诊治。方法：收集诊断为手足口病并发脑干脑炎患儿的临床资料20例，分析临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗及转归等特征。选择同期诊断为手足口病并发病毒性脑炎的患儿作为对照组，进行脑干脑炎危险因素的单因素和多因素回归分析。结果：影像表现为单发或多灶性的、部分呈对称性分布的脑损害病灶，20例患儿共有病灶25个，其中脑桥-延髓交界处背侧8个，延髓背侧7个，脑桥背侧5个，中脑2个，丘脑1个，脑室旁白质区1个，小脑齿状核1个。结论：MRI对手足口病并发脑干脑炎诊断有较高敏感性和一定特异性, 能明确病灶的部位和范围, 可为临床诊治提供可靠的影像学依据。
关键词:手足口病；脑干脑炎；临床表现
Hand, foot and mouth disease complicated with brain stem encephalitis clinical research
Abstract: Objective:To explore children's hand, foot and mouth disease complicated with brain stem encephalitis MRI imaging characteristic, in order to improve the diagnosis and treatment of severe hand, foot and mouth disease complicated by brain stem encephalitis.Methods:Collect a diagnosis of children with hand, foot and mouth disease complicated by brain stem encephalitis clinical data of 20 cases, analysis of clinical manifestation, laboratory examination and imaging examination, treatment and outcome.Choose the same diagnosis for hand, foot and mouth disease complicated by viral encephalitis of children as control group, the risk factors of brain stem encephalitis of single factor and multiple factors regression analysis.Results:Images show the single or multiple focal brain damage, part of a symmetry distribution of lesions, a total of 20 cases underwent lesion 25, at the junction of the peons, medulla obligato dorsal 8,7, medulla obligato dorsal peons 5, dorsal midbrain 2,1 the thalamus, ventricle narrator area 1, cerebellar density nuclei of 1. Conclusion:MRI diagnosis of hand, foot and mouth disease complicated by brain stem encephalitis have higher sensitivity and specificity, can clear the region and the range of lesions, and can provide reliable imaging basis for clinical diagnosis and treatment.
Keywords:Hand, foot and mouth disease;The brain stem encephalitis; Clinical manifestations of
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，其主要病原为柯萨奇病毒A组16型(Cox-16)和肠病毒(EV)71型[1]。可引起手、足和口腔等部位的斑丘疹、疱疹，重症病例可出现脑炎、脑膜炎和循环衰竭等，重症病例的病死率较高。有关本病的MRI表现国内外鲜见报道，本研究探讨MRI对手足口病并发脑干脑炎的诊断价值，旨在提高对该并发症的认识，为临床早期诊治提供可靠的影像学依据。
1.资料和方法
1.1基本资料
共纳入手足口病并发脑干脑炎患儿20例,其中男12例,女8例,年龄5个月～3岁，平均1岁7个月。均符合《手足口病预防控制指南》及《小儿内科学》中相关诊断标准，对比两组患儿的性别比例、平均年龄、病程时间等无显著性差异(P＞0.05)。排除标准:病史资料不完整；有脑发育不良、脑瘫 、先天性心脏病或肺发育不良病史；患有慢性心肺疾病；有严重先天性心脑血管疾病、肝肾功能障碍及严重药物过敏等情况。
1.2基本方法
治疗方法：20例均行MRI平扫及增强扫描。所有MRI均在GESigna1.5T超导磁共振上进行。常规扫描包括横断位T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复序列(FLAIR)、扩散加权成像(DWI)及矢状位T1WI，检查前均给予50g/L水合氯醛或苯巴比妥（5～10 mg/kg）镇静[2]。扫描方法：FSE序列；横轴位:T1WI，TR450ms，TE15ms；T2WI，TR450ms，TE140ms；矢状位：T1WI，TR450ms，TE17ms；EPI序列：DWI，TR1800ms，TE64ms。
2.结果
影像表现为单发或多灶性的、部分呈对称性分布的脑损害病灶，20例患儿共有病灶25个，其中脑桥-延髓交界处背侧8个，延髓背侧7个，脑桥背侧5个，中脑2个，丘脑1个，脑室旁白质区1个，小脑齿状核1个。病灶局限于脑桥和延脑交界部或以脑桥和延脑交界区为中心向两端延伸，病变范围较为局限，其他部位未见明显异常信号存在。所有患者治疗3个月后复查MRI结果发现脑桥和延脑交界部病灶缩小，边界较前清晰，T1WI呈低或略低信号，T2WI及水抑制呈略高信号，MRI检测结果显示均无异常。
3.讨论
手足口病的病理特征主要为血管变态反应和组织炎症病变。当病变累及中枢神经系统时，组织炎症较神经毒性作用更加强烈，中枢神经系统小血管内皮最易受到损害，重症可能出现可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等严重并发症甚至死亡[3]。手足口病并脑炎患儿大多急性起病，往往因其年龄偏小，临床症状易被掩盖而造成误诊、漏诊，导致较为严重的后果，而脑干及其周围病变CT影像无法分辨，而MRI具有高度的软组织分辨能力，对病变内部结构的显示优于CT。MRI检查是诊断重症手足口病合并脑干脑炎症较敏感的影像学检查方法，可观察到病变的部位、范围及程度。本研究结果显示，通过MRI影响精确检查出了20例患儿的25个病灶，MRI在早期诊断手足口病并发脑干脑炎的准确率较高，病灶显示精确，为手足口病并发脑干脑炎的早期诊断以及后续治疗提供了巨大的方便，由此可知，对于手足口病并发脑干脑炎患者应及时给予脑部MRI检查，可以为临床提供较早的参考依据。
参考文献：
[1]黎加识，张礼鹃，涂昌灼，等．重症手足口病并脑干脑炎的MRI表现及临床特征［J］．实用儿科临床杂志，2011，6（6）：430－435．
[2]赵颖，王乾，周建伟，等 ．手足口病病脑炎90例［J］．实用儿科临床杂志，2009，24（7）：502．
[3]李志勇，干芸根，林飞飞，等．儿童手足口病并发脑干脑炎的MRI表现［J］．临床放射学杂志，2011，30(2)：243－246．
论文作者:胡燕
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷5期
论文发表时间:2019/4/8
标签：脑炎论文; 脑干论文; 手足论文; 病灶论文; 患儿论文; 延髓论文; 中脑论文; 《中国研究型医院》2018年5卷5期论文;