谭素红 梅习平
湖南省人民医院 麻醉科 410005
【摘 要】目的 探讨盐酸氢吗啡酮复合丙泊酚用于无痛人流麻醉的临床效果及对术后宫缩痛的影响。方法 ASAI-II级120例拟行无痛人流患者，随机分为Q组（氢吗啡酮组）和F组（芬太尼组），各60例。Q组：氢吗啡酮10ug/kg缓慢静注。F组：芬太尼1ug/kg缓慢静注。1min后丙泊酚2mg/kg缓慢诱导行手术。术中体动追加丙泊酚20-50mg/次，至无体动反应。比较两组失去意识时间、丙泊酚用量、生命体征变化、术后5min，30min，2h子宫收缩痛VAS评分，及恶心呕吐等不良反应。结果：术后5min，15min，30min，F组孕妇VAS评分显著高于Q组，不良反应Q组明显低于F组，差异均有统计学意义。结论 氢吗啡酮复合丙泊酚在无痛人流术中镇痛效果显著，不良反应少，对术后宫缩痛效果好，可安全用于无痛人流手术麻醉且具有广泛应用前景。
【关键词】氢吗啡酮；芬太尼；丙泊酚；无痛人流；宫缩痛
静脉麻醉下无痛人流术已成为目前我国最常见的日间手术之一。临床大多采用丙泊酚联合芬太尼，舒芬等阿片类药物123。本院近来选用氢吗啡酮复合丙泊酚用于无痛人流麻醉。本文通过氢吗啡酮与芬太尼对比观察，探讨氢吗啡酮复合丙泊酚用于无痛人流术的临床效果，以及对术后宫缩痛的影响。
1 资料与方法
1.1选择2016年1月-2016年4月自愿在我院行无痛人工流产的早孕妇女120例，随机分为盐酸氢吗啡酮组和芬太尼组，各60例。血常规、心电图，凝血功能等术前检查正常，排除有丙泊酚，氢吗啡酮，芬太尼等阿片类药物过敏史及肝肾疾病者。两组患者体重、年龄，孕周等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。见表1
表1 两组患者一般资料表比较表（mean±SD，）
1．2 方法 所有患者禁食8h，禁饮4h。入室后开放静脉通路，予以心电监护，鼻导管吸氧2l/min。氢吗啡酮组予以氢吗啡酮10ug/kg缓慢在30s内静注，芬太尼组同法给与5ug/kg静注。1min后再以丙泊酚2mg/kg缓慢推注。睫毛反射消失后开始手术。术中根据病人体动等情况追加丙泊酚20-50mg/次。若患者出现舌后坠，呼吸暂停等情况予以加大氧流量，必要时呼吸囊面罩辅助呼吸。
1.3观察指标 记录给药前T0，手术开始时T1，及术后清醒时T2，三个时间点的MAP，HR，SPO2；开始失去意识时间，苏醒时间，丙泊酚总量，手术时间，术后5min，30min，2h子宫收缩痛VAS评分。以及术后头晕，恶心呕吐，瘙痒等不良反应的发生情况。患者宫缩痛的视觉模拟VAS评分参考标准：0分 无痛；1-3分轻微疼痛；4-6分为中度疼痛，并影响睡眠但能忍受；7-10分为重度疼痛，难以忍受。
1.4统计学方法 所有数据采用spss13.0软件进行统计学处理。计量资料采用均数± 标准差表示，组间比较运用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05视为有统计学意义。
2结果
2.1 两组麻醉情况比较 两组患者均顺利完成手术，且两组患者在手术时间，丙泊酚用量，意识消失时间等方面比较差异无统计学意义。但是苏醒时间Q组显著短于F组，p<0.05.见表格2
表2 两组患者麻醉情况比较表（mean±SD）
注：*与F组比差异有显著性，p<0.05.
3 讨论
现今孕妇大多选择无痛方式下行人工流产手术。但是由于扩宫颈和反复吸刮子宫内膜以及缩宫素的使用等原因可导致子宫血流降低，组织局部缺血，刺激子宫自主神经疼痛引起子宫收缩，患者可感觉下腹疼痛【1.2.3】。运用丙泊酚联合小剂量芬太尼麻醉下行无痛人流手术是目前临床广泛应用的麻醉方法之一【1】。术中镇痛效果较好，可以减少丙泊酚的总量，但术后宫缩痛抑制效果欠佳，术后满意度有待提高，可能与其镇痛作用时间短相关。清醒后继续镇痛之加速外科康复也是临床麻醉近年来研究的热点之一。
氢吗啡酮乃半合成阿片类镇痛药物，可通过激动U受体和部分δ受体，较好的缓解内脏痛，镇痛效能大约为吗啡的5-8倍【4】，静脉给药后20min达血药峰值，可持续数小时。宫缩痛主要是以子宫收缩为主来自脊髓节段T10-L1的内脏痛，持续约20 min。这与本实验中Q组患者术后15minVAS 评分变化情况一致。本实验结果中苏醒后Q组同时间点的下腹痛VAS评分与F组相比均显著降低。进一步证明氢吗啡酮对人流患者术后宫缩痛的效果优于芬太尼。
需要注意的是阿片类药物与丙泊酚合用时请特别留意呼吸抑制之风险，联合用药尤其是快速给药后可能导致呼吸暂停和SPO2显著降低，具有一定风险性。麻醉及手术过程中，应备呼吸囊等抢救设备及药品，注意缓慢给药，行 MAP，HR，SPO2仍有必要。本研究中两组患者均有出现一过性呼吸抑制病例，但是Q组显著低于F组，且总的不良反应发生率F组高于Q组，这些均表明氢吗啡酮比芬太尼在呼吸抑制方面的安全性相对更高，不良反应更少。氢吗啡酮呼吸抑制发生率低可能与其通过血脑屏障半衰期短以及不通过P450代谢有【4.5】
综上，氢吗啡酮复合丙泊酚麻醉下行无痛人流术，术中麻醉效果好，术后镇痛时间长，对术后宫缩痛效果优于芬太尼，不良反应少，在今后临床中具有良好的应用前景。
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论文作者:谭素红,梅习平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
标签：吗啡论文; 芬太尼论文; 术后论文; 人流论文; 患者论文; 手术论文; 阿片论文; 《航空军医》2016年第12期论文;