鲁 芳 于 萍
郑州人民医院 450000
摘要：目的：对于胸腔存在积液的患者使用中心静脉导管引流的方式，并对其临床的应用与护理情况进行观察。方法：对112例胸腔存在积液的患者使用中心静脉导员引流的方式，在对患者进行研究之前，要保证征得患者的同意，并签署相关的同意书，护理人员对该引流方法在临床中获得的应用效果进行观察并记录，并根据患者临床中实际的情况对其提供优质的护理服务。结果：经过治疗，在1周到3周之间的时间内，绝大多数患者胸腔的积液均得到了较为理想的吸收，据研究的结果表明，一次性置管已经具有了百分之百的成功率，且在治疗与护理期间，所有患者均没有出现严重的并发症状。结论：对胸腔积液的患者使用中心静脉导管的方式进行治疗，患者的临床症状能够在较短的时间内得到有效的治疗，且治疗方法十分安全并简单，患者也具有着较好的耐受性，这明显能够使得临床护理人员的工作量得到减轻，提高护理的质量。
关键词：中心静脉导管引流；胸腔积液；并发症
胸腔积液症状属于医院呼吸科之中一种十分常见的疾病，大多数是由于胸膜恶性肿瘤，结核性胸膜炎等疾病而导致，临床主要表现出咳嗽，呼吸的困难以及胸痛等不良反应，胸腔积液本身并不属于一个较为严重的疾病，采用引流的方式便能够进行治疗，然而，其对于患者正常的生活质量能够造成极大的影响，若不给予其有效的治疗，甚至会导致患者死亡，我院通过对112例胸腔存在积液的患者给予相应的治疗与护理，论证了中心静脉导管引流的应用效果，具体的报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
对112例胸腔存在积液的患者使用中心静脉导员引流的方式，在对患者进行研究之前，要保证征得患者的同意，并签署相关的同意书，112例患者之中有64例为男性，48例为女性，根据临床一般资料的统计表可以看出，患者的年龄在19岁到84岁之前，平均的年龄为（58.6±2.9）岁，其中有12例患者是由于心力衰竭而导致的胸腔积液，56例患者由于肺部感染而导致的胸腔积液，38例患者由于恶性肿瘤而导致出现胸腔积液，另有6例患者为多发伤。
1.2方法
在对患者进行引流前，事先对其进行B超检查，并通过B超检查的结果来对最佳的创词典进行选择，绝大多数的患者都是在腋中线的第六根到第七根肋骨之间或者在肩胛下角线的第八根到第九根肋骨之间。在引流前，首先对患者进行常规性的消毒，应用浓度为2％的利多卡因对患者进行麻醉，在确认麻药发挥效果之后主治医生使用左手对患者需要穿刺的皮肤进行固定[1]，在完成固定后使用是右手对胸壁沿肋骨上缘的部位缓慢地使用穿刺针进行穿刺，当穿刺后出现落空的感觉之后，将穿刺针回抽，对患者胸腔内的积液进行引流，在胸水流出时，主治医生左手对穿刺针进行固定，右手将10cm-15cm的导丝缓慢地采取送入操作，顺着导丝直到同等长度的中心静脉导管之后将导丝抽出，而后使用透明贴将导管进行固定，并对患者进行观察，若导管的固定情况不够理想，在必要时则选择进行缝合固定的操作，使用的外套管取自容量为2ml的一次性的注射器，并将其同一次性的引流袋进行连接[2]。
2结果
经过治疗，在1周到3周之间的时间内，绝大多数患者胸腔的积液均得到了一定程度上的吸收，据研究的结果表明，一次性置管已经具有了百分之百的成功率，在置管的过程中，中心静脉导管并未有患者出现阻塞，然而在引流操作这一环节之中，有6例患者的穿刺点出现了皮肤红肿的现象，在完成拔管操作后红肿情况消退；6例患者的穿刺点出现了渗液的现象，在护理人员的例行检查中发现并及时地对其进行消毒操作，将贴膜更换，保证渗液处的干燥，而后好转；患者在引流以及后续的护理环节之中均未出现组织、胸壁以及肺部的损伤，也并未出现感染，出血等并发症状，见表1：
表1 患者中心静脉导管引流的结果
3.护理的体会
3.1手术前与手术中的护理
护理人员在对患者进行护理前，需要对患者的临床病例进行详细阅读，了解到患者临床的实际情况与疾病的发展情况，便于在临床的穿刺手术中对患者进行护理，当患者的病情出现变化时也可以采取有效的护理方法，对手术之中具体的操作方法以及环节，需要用到的药品与器械等进提前进行制备，并留出应对突发情况的器材，协助主治医生指导患者选择正确的体位，并对各类的管道进行妥善固定，在对患者进行置管的过程之中，护理人员密切地对患者生命体征的变化情况进行观察，若患者出现异常，应及时采取应急措施，以保证患者的安全为第一要务，配合医生完成临床置管的操作[3]。
3.2手术后的护理
3.2.1病情的观察
在患者完成手术后，护理人员将患者送到病房中进行恢复，并对患者的生命体征进行观察，在这一阶段，患者并不能够对自身的不适情况进行表达，这就需要护理人员投入更大的精力对患者进行观察，若发现患者有表达不适的含义或相关指标出现异常，则需要对患者进行护理与紧急救治，特别是在置管的初期，需要护理人员密切对患者进行关注，避免并发症状以及减压性肺水肿症状的出现，并且也需要对患者是否出现胸膜反应进行观察[4]。
3.2.2对引流管的护理
时刻保持着引流系统的密闭性，若密闭性出现问题，则容易对患者的生命安全造成威胁，因此，保证其稳固性是十分重要的，避免由于过度的牵拉而导管出现向外滑落的现象，致使引流出现问题，在本次研究的112例患者中，有4例患者出现了导管脱落的情况，由于护理人员及时的发现并采取有效操作，避免了患者出现危险。
3.2.3感染的预防
在完成手术后护理人员应对患者穿刺部位局部的皮肤投入更大的精力进行护理，对患者置管周围的皮肤保证干燥与清洁，对于穿刺点使用碘伏进行消毒，护理人员定时对患者穿刺部位的红肿、渗血以及渗液情况进行检查，每三天对患者的贴膜进行更换，若出现渗液、潮湿等情况则应随时进行更换，保证引流袋在穿刺点的60cm-80cm左右[5]。
4讨论
综上所述笔者认为，对胸腔积液的患者使用中心静脉导管的方式进行引流操作，在较短的时间内边能够保证患者理想的引流效果，本次研究患者的治疗时间在1周到3周之间，并且，治疗的方法十分安全并且简单，患者的耐受性也相对较为理想，这便能够十分明显地使得护理人员的工作量得到减轻，根据临床调查结果表明，患者的满意程度与护理质量均十分理想，值得在临床中对该引流方法进行应用并推广。
参考文献：
[1]谢加富，李伟峰.中心静脉导管置管引流气胸和胸腔积液的临床应用[J].实用医学杂志，2007，23（13）：2066.
[2]何正光，赵勇，邱容，等.条件可控卜小尿管负压引流治疗慢性阻塞性肺病并发气胸的临床研究[J].西部医学，2009，21（21）：48.
[3]王永武，张家裕，周永新，等.改良中心静脉导管置管引流系统治疗恶性胸腔积液47例[J].中国肺癌杂志，2003，6（5）：395-396.
[4]王永武，张家裕，周永新，等.改良中心静脉导管置管引流系统治疗恶性胸腔积液[J].广州医学院学报，2001，29：61.
[5]高显华，李娟，王丹，等.国内中心静脉导管持续引流治疗胸腔积液的系统评价[J].实用医学杂志，2008，24（5）：749.
论文作者:鲁芳,于萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：患者论文; 胸腔论文; 导管论文; 静脉论文; 积液论文; 护理人员论文; 中心论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;