射阳县人民医院 江苏盐城 224300
摘要：目的：探讨鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正治疗方法、优点及临床诊疗体会。方法：选择2014年1月-2015年12间，在我科就诊的40例鼻中隔偏曲患者为研究对象，并按照就医的先后顺序随机分为两组，观察组（行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗）与对照组（行传统鼻中隔粘膜下切除术）各20例，主要观察与评价两组患者手术时间、术中出血量及术后疼痛、鼻粘膜完整性、鼻腔通气功能的影响、术后并发症发生率。结果：观察组患者手术时间、术中出血量及术后疼痛、鼻粘膜完整性、鼻腔通气功能的影响、术后并发症发生率均明显好于对照组，组间对应数据比较存在显著差异（p<0.05），具有统计学意义。结论：鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗手术视野清，操作简便，矫正后的鼻中隔符合正常解剖结构和正常生理功能，对患者创伤轻，并发症少等优点，值得临床推广与运用。
关键词：鼻中隔偏曲矫正术；鼻内镜；疗效评价；诊疗体会
[Abstract]Objective：To explore the endoscopic nasal septum treatment methods，advantages and clinical treatment experience.Methods：select January 2014 and 2015，12，in our department for treatment of 40 cases of nasal septum deviation patients as the research object and medical treatment has the sequence is divided to two groups according to observed group（endoscopic nasal septum deviation correction treatment）and control group（traditional nasal septum mucosa resection），20 cases in each.the operation time，blood loss，postoperative pain，nasal mucosa integrity，nasal ventilation function and the incidence of postoperative complications were observed and evaluated in the two groups.Results：in the observation group patients with operation time，intraoperative hemorrhage volume and postoperative effect of pain，nasal mucosa intact，nasal ventilation function，postoperative complication rate were obviously better than those in the control group and corresponding data between groups compared with the presence of significant differences（P < 0.05），with statistical significance.Conclusion：endoscopic nasal septum deviation correction in the treatment of surgical field clear，simple operation，after correction of the nasal septum with normal anatomic structure and physiological function，less trauma patients，fewer complications，worthy of clinical promotion and application.
[keyword]：deviation of nasal septum；nasal endoscope；curative effect evaluation；clinical experience
鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见疾病之一，鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并发一系列病理症状与体征成为鼻中隔偏曲[1，2]。好发人群为有鼻外伤史[3]。鼻中隔偏曲不仅仅能引发鼻腔通气功能障碍；同时，还能诱发鼻窦炎，出现头晕、头痛、鼻塞、鼻出血等症状，严重干扰患者的日常生活。矫正手术是目前唯一的治疗方法[4，5]。因此，积极探索其优秀手术治疗方法是耳鼻喉科医师和患者的共同愿望。我科于2014年1月应用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗术治疗20例患者取得显著的临床效果，现将有关情况汇报如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组40例患者，男性21例，女性19例，年龄在18-45岁之间，平均年龄为（35.2±1.2）岁，40例患者均经相关理化器械检查确诊为鼻中隔“C”型偏曲11例，“S”型偏曲15例，复杂型偏曲14例。40例患者均有程度不同的鼻塞、头晕或头痛、反复鼻出血等，病程长短不一。
1.2 分组、人选及剔除标准 40例患者根据患者就医先后的原则，分为观察组20例，对照组20例，两组患者不考虑性别、年龄、病程的长短等方面的因素。人选标准：118岁以上；2理化检查存在明显的鼻中隔偏曲，并且存在明确的病理症状持续3个月；3经过4周正规药物治疗症状不缓解。④鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流、反复出血、反射性头痛、结构性鼻炎等。剔除或暂缓手术标准：伴急性鼻息肉感染、急性鼻腔、鼻窦感染、鼻出血、女性月经期；某些全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等患者。
1.3 手术治疗方法 传统手术组按照卜国铉主编的教材进行[1]。病人采取坐位，使用1%丁卡因加适量肾上腺素，双鼻腔表面麻醉，1%利多卡因加适量肾上腺素，切口处粘-软骨膜下及鼻底浸润麻醉，采用Killian法，选择常规左侧中隔鼻阈后切口，切除大部分鼻中隔软骨和骨。鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗术[6]：患者取半仰卧位，头抬高30°，常规鼻腔麻醉后，于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处做弧形切口，切开同侧黏--软骨膜及鼻腔底部的黏--骨膜用吸剥器分离黏--软骨膜及黏--骨膜，分离范围至少要超过偏曲部位1 cm。黏膜刀在原切口后约2 mm 自上而下斜行切开软骨，挑开确认位于对侧黏--软骨膜下，分离对侧黏软骨膜、黏骨膜。注意分离的手法、力度，动作粗鲁易造成鼻中隔穿孔[7]。分离鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴和犁骨连接处时，可以用圆刀纵行切开纤维粘连带再向深部分离，分离棘或嵴突时可以从四周向最突起处进行分离，如仍难以分离，先将棘或嵴突凹面分离，切除游离软骨，使两侧的腔隙变宽，再分离最尖锐部分，这样可以保证一侧黏膜正常，不至于形成穿孔。两侧分离后，咬除偏曲之软骨、嵴状突、棘突及凿处犁骨鼻嵴，查无残留骨片、无活动性出血后，复位黏膜，间断缝合切口，膨胀海绵双侧填塞，48 h 后取出，每日用呋麻液及氧氟沙星液交替点鼻。
1.4 疗效评价方法 术中护理人员详实记录患者手术出血的量及手术时间；术后了解患者的痛觉程度；3个月后患者随访查看鼻腔及鼻中隔的情况，了解患者鼻腔通气功能及相关并发症等。
1.5 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直版、梨骨、上颌骨及腭骨鼻嵴共同构成。其中鼻中隔软骨前部和高位部分的“L”区是鼻梁的软骨支架。鼻中隔明显偏曲常会引发严重单侧或双侧鼻塞、头痛、鼻出血等症状，甚至会引起鼻道窦口复合体的通气和引流不畅，容易诱发鼻窦炎，此时需要手术予以矫正[8，9]。
传统的鼻中隔矫正手术是大部分切除鼻中隔的软骨和骨，常造成术后鼻中隔煽动现象[4]。对患者的通气功能仍然存在一定的影响。对照组术后有5例通气一侧鼻腔不良，占总数的25%。另外，传统的额镜下手术视野狭窄、光线不足，所以，其操作带有盲目性[10]。尤其是对于深度偏曲，其手术难度更大。术中手术时间长，给患者造成的损伤也大。因此，其术后并发症的出现与其有不可推脱的联系。本对照组有3例患者术存在程度不同的并发症。特别是鼻中隔穿孔，多发生因为剥离黏膜时，鼻中隔嵴及棘处黏膜菲薄，张力较高，黏膜容易破裂；如果鼻腔有验证存在时，即使单侧撕裂也可能导致鼻中隔穿孔。若双侧黏膜撕裂，可将取出的软骨置于两侧裂口之间，以预防穿孔发生。而观察组术后3个月回访没见并发症发生。
鼻内镜具有良好的照明系统及成像系统可以使得手术视野更加清晰，特别是其还具有放大功能，能更好的显示深部病变层次及大小、范围等，对手术的操作提供较好的平台，有利于精工细作，减少盲目操作，从而减少术中出血量、黏膜的损伤、术后疼痛、术后并发症的发生。同时，矫正偏曲的软骨及其它附属结构，最大限度的保存了其生理、解剖功能。本研究的两组患者各对比参数经统计学分析比较存在显著性差异（p<0.05），具有统计学意义。术中还可以一次性解决鼻甲、鼻窦等问题，减少后续的不必要麻烦。减轻患者再次手术的痛苦。也因为鼻内镜具有良好的手术视野，给术者一个较好的平台，许多医师也进一步进行实践、创新。如：对传统手术后诱发鼻中隔煽动的问题。高海河[2]等作者进行了进一步改良：鼻内镜下对非支架部分软骨采取黏膜下切除术；对软骨不前部偏曲部采取“软骨划痕法”及对软骨部高位部偏曲采取“软骨-骨离断法”能有效的避免其问题。在个别患者手术中，我们也学习采取其方法，术后随访临床效果良好，此手术特点为：更微创、更精细。
总之，我们认为鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗手术视野清，操作方便，术后不破坏鼻中隔的生理功能，具有较好的临床运用价值。
参考文献：
[1]卜国铉.耳鼻咽喉科全书（鼻科学）[M].第2版.上海：上海科学技术出版社.2000，252~253.
[2]高海河，唐鸣，赵霞.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正的手术技巧[J]，中国微创外科杂志，2011，11（2）：178-180.
[3]Gando m i B，Bayat A，K aze m ei T.Ou tco m es of sep t oplast y i n young adults：t h e Nas al Obstru ct i on Sep t oplast y E ffectiven ess study.Am J Otol aryngo，l，2010，31（3）：189- 192.
[4]Wang T，H an DM，Zhang L，et a.l A m od ified septop l ast y w it h three h i gh tens i on li n es res ecti on.Acta Otolaryngo，l，2010，130：593 – 599.
[5]张晓艳.84例鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术临床治疗分析[J].中国医学创新.2012，5（17）：78-88.
[6]周正娟，胡明，潘中柱，等.鼻内镜下复杂鼻中隔偏曲矫正术52例报告[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2012，14（08）：101-102.
[7]谢建初.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术37例分析[J].中国医药导刊，2012，14（1）：32-33.
[8]黄小华，牛建瑛，毛春丽，等.鼻中隔矫正术后鼻黏膜缝合的临床应用研究[J].中国当代医药.2014，12（33）：38-39.
[9]肖小兰.应用传统方法与鼻内镜治疗鼻中隔偏曲的疗效对比分析[J].中外医学研究.2013，8（21）：16-17.
[10]张红娟.鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲的临床效果观察[J].临床合理用药杂志.2015，5（18）：34-35.
论文作者:钱曙荣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
标签：鼻中隔论文; 软骨论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 鼻腔论文; 黏膜论文; 《健康世界》2016年第4期论文;