四川绵阳四0四医院疼痛科 621000
【摘要】 目的: 比较元胡止痛滴丸联合关节与关节阻滞治疗骶髂关节炎的临床疗效。方法：骶髂关节炎患者92例，根据治疗方式的不同分为实验组(n=46)和对照组(n=46)，对照组给予关节腔阻滞治疗，实验组给予关节阻滞治疗+元胡止痛滴丸，比较两组临床疗效。结果治疗后两组患者视觉模拟评分(VAS)较治疗前均显著降低，差异均有统计学意义；对照组VAS下降水平显著高于观察组；实验组总有效率为91.3％。结论：关节阻滞联合元胡止痛滴丸治疗骶髂关节炎临床疗效显著，优于单纯关节阻滞治疗。
【关键词】骶髂关节炎；关节阻滞治疗；元胡止痛滴丸
Treatment of Sacroiliac Arthritis with Yuanhu Zhitong Dropping Pills and Joint Block
【Abstract】 Objective： To compare the clinical efficacy of Yuanhu Zhitong Dropping Pills combined with joint and joint block in the treatment of sacroiliac arthritis. Methods: 92 patients with sacroiliac arthritis were divided into experimental group (n = 46) and control group (n = 46) according to the different treatment methods. The control group was given joint block therapy, and the experimental group was given joint block therapy + Yuanhu Zhitong Dropping Pill. The clinical effects of the two groups were compared. Results After treatment, the visual analogue score (VAS) of the two groups was significantly lower than that before treatment, the difference was statistically significant; the VAS of the control group was significantly higher than that of the observation group; the total effective rate of the experimental group was 91.3%. CONCLUSION: Joint block combined with Yuanhu Zhitong Dropping Pills is effective in the treatment of sacroiliac arthritis, which is superior to simple joint block.
【Key words】: sacroiliac arthritis; joint block therapy; Yuanhu Zhitong Dropping Pills
骶髂关节炎类以腰骶部疼痛且向臀髋、股骨外侧及大腿上 1 / 3 方向传导的放射痛为主要临床表现, 是导致患者功能障碍的主要原因。主要的特点为隐匿发作、持续钝痛、并且活动后更加显著，休息后可以缓解，随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛【1】。其发病机制尚不明确，并且认为其发病时并非单一疾病，而是合并有其他的疾病，通常是由其他疾病引起。最常见的原因有关节炎、脊柱关节病、韧带肌肉损伤、附着点病变。骶髂关节炎可为单侧或双侧,是脊柱关节病的主要临床特点之一【2】,据统计，目前青壮年发病居多, 女性多于男性, 且大部分男患者可发展为强直性脊柱炎而丧失劳动生活能力,相关诊断需要依靠病史、观察患者步态、体格检查及影像学检查综合分析。对于因臀区疼痛、下腰痛、骶髂关节局部疼痛及下肢放射痛的就诊者,临床医师应警惕骶髂关节炎,必要时可行关节压迫、“4”字试 验、MRI等检查协助诊断【2】。常误诊为坐骨神经痛、肌肉风湿痛、椎间盘脱出症等而延误治疗。分析原因与医者经验不足，在患者被动体位不能配合检查中忽略了骨盆平片的检查有关。目前治疗方法众多，以非手术治疗为主，特别以非甾体抗炎药物的应用为主,其次辅助性治疗如中药、理疗、针 灸、功能锻炼等也对其治疗有一定疗效，但严重者需手术治疗。治疗的主要目的是减轻患者的症状，延缓患者关节功能的减退，因此及早治疗具有极其重要的临床意义。本文章推荐关节阻滞疗法，经多年临床经验总结，且简单易行, 收到满意疗效, 现介绍如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取 2014 年 1 月-2018年 1月在 我院门诊就诊的骶髂关节炎患者共 92 例。 其中男 37 例，女 55 例，年龄 20-81（51±30）岁，有下腰部疼痛、骶髂关节处疼痛等症状存在≥6 个月，月，近 3 个月符合诊断标准。所有患者均行腰椎及骨盆MRI检查排除器质性疾病，血液生化检查排除系统性及代谢性疾病。 将入选者随机分为两组，对照组 46 例， 其中男 18 例， 女 28 例， 年龄 22-81 （49±32）岁；实验组 46 例，其中男 19 例，女 27 例， 年龄 20-78（47±31）岁。两组患者年龄、性别差异无 统计学意义。
1.2 方法
1.2.1观察组：患者取俯卧位，腹部垫一枕头，用手指摸到髂后上棘定为穿刺点，常规皮肤消毒，用25G 5cm长的针，经穿刺点向外上呈45°，经皮肤、皮下组织，边注射局麻药，边将针刺入患侧骶髂关节。若进针中遇到骨质，应退针至皮下组织，并重新向上、稍外侧进针，当针进入关节腔时，注药稍有阻力。如阻力较大，则针可能进入韧带内，应继续进针致无明显阻力，即进入关节腔内，可注入适量阻滞药液（1%利多卡因2.5ml+复方倍他米松注射液 1ml）每次每侧注射5-10ml。有条件者也可联合玻璃酸钠注射液每侧20mg或者每侧30-40%的臭氧10-20ml。由于多不在超声或X线引导下操作，有时将药物注射至骶髂关节周围，形成骶髂关节周围阻滞，虽然病人症状也可以获得一过性缓解，但疗效远不如关节腔内阻滞。【4】
对照组给予关节阻滞治疗，实验组在常规阻滞治疗上，加服元胡止痛滴丸(商品名：元胡止痛滴丸,批准文号：国药准字Z200110024,甘肃陇神戎发药业股份有限公司)，饭 后 30min 服用 30 丸，每日 3 次，疗程均为 2周，每周门诊复诊记录观察指标。
1.2.2 观察指标疗效判断治疗2周后，临床疗效的判断采用视觉模拟评分(VAS)，从0—10分表示患者的疼痛程度逐渐增加，而VAS评分降低代表患者疼痛程度缓解。显效：患者疼痛感觉完全消失，VAS较治疗 前下降80％以上；有效：患者疼痛感觉部分缓解， VAS较治疗前下降20％一80％；无效：患者疼痛无 减轻，甚至加重，VAS较治疗前下降低于20％。并 计算患者总有效率=(显效例数+有效例数)／总例 数×100％。
1.2.3 统计学方法应用SPSS 17．0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x±s)形式表示，比较采用t检验；计数资料采用X2检验。P< 0．05为差异有统计学意义。1.3 统计学方法采用 SPSS 13.0进行统计分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用配对 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者骶髂关节疼痛症状 实验组与对照组在治疗后 疼痛症状均有不同程度改善（表 1）。
2.2 治疗前后两组疼痛症状及发生频率评分治疗前，两组评分相仿，比较无统计学差异（P>0. 05）；治疗后实验组评分较对照组明显减低(P<0.05) （表 2）。
2.3 症状改善的时间 实验组起效时间明显短于对照组(P<0.05)（表 2）。
2.4 不良反应 实验组与对照组均无严重不良反 应，没有因为不良反应而退出试验的患者。
3 讨论
骶髂关节为滑膜关节,由骶骨及髂骨关节面构成,周围有韧带包绕形成关节囊。骶髂关节的前上方及内侧可分泌滑液,后上方无关节囊包绕,由骨间韧带连接。骶髂关节囊前方为骶髂韧带起始处, 后方为骶髂关节后半部,由骶髂后韧带、骶结节韧带 及骶棘韧带固定。骶髂关节后方主要由第4 腰神经~第2骶神经根外侧支、第3 骶神经分出的臀上神经支配,骶髂关节前方由第2 腰神经~第2 骶 神经支配。滑膜囊与韧带内无机械性刺激感受器, 但可以通过骶髂关节的本体感受器感知疼痛[2]。但骶髂关节疼痛目前尚缺乏明确的诊断标准， 其关节构成复杂，使得任一关节及周围结构损伤均可导致临床症状，退行性 改变是主要病因。另外，骶髂关节神经支配复杂，使得不同个体 临床表现更是千差万别，从腰痛到髂后上棘疼痛，甚至右腹股 沟区疼痛，下肢放射痛，但存在髂后上棘疼痛患者，在排除了盘源性下腰痛的情况下应考虑骶髂关节疼痛可能。单一的激发试验的特异性及敏感性均不高，3 个以上激发试验 阳性时需高度怀疑骶髂关节疼痛， 可以考虑行骶髂关节穿刺，许多文献将其作为金标准【3】，骶髂关节阻滞可以用于判断骶髂关节疼痛的病因,并可获得显著的临床疗效,在不应用其他疼痛治疗的前提下,若关节内注射局部麻醉药物后症状程度(VAS评分)缓解>75%则可确 诊,若<50%则可基本除外[2]。 因作为有 创操作，不能作为临床常规诊疗措施，因此需探索更加合理的、 针对性更高的检查方法。
元胡止痛滴丸是利用传统工艺制成的中药制剂，为延胡索和白芷的复方制剂，主要功效是理气、活血、止痛。其中延胡索有扩张血管、降低血管阻力与增加血流量的作用，现代药理学研究显示，延胡索中的延胡索甲素、丑素能阻断脑内多巴胺受体，对钝痛疗效最佳，镇痛效果可达到吗啡的4/10，均有明显的中枢神经系统镇痛作用。白芷有祛风、燥湿、消肿、止痛等明显的抗炎、镇痛作用【5】，在李时珍《本草纲目》也有所证实。目前在临床上单纯西药应用时副作用很多，如胃肠道刺激、头晕头痛、心肺功能抑制及肝、肾功能毒性等，而中药止痛的副作用少，但临床品种也少，可选择余地也较少，元胡止痛滴丸效果明显优于单纯西药治疗，无成瘾性，安全有效的特点，起效快，药效维持时间长，生物利用度高等滴丸的优点，并且无西药止痛药的毒副作用，不良反应少，另在头痛、胃痛、肋痛及经期疼痛等相关疼痛均可应用，值得临床推广【6】。
本文结果显示，实验组治疗有效率明显高于对照组，减少关节炎的发作时间、关节疼痛缓解时间及关节活动强度均明显优于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义。表明在关节阻滞治疗基础上联合元胡止痛滴丸治疗骶髂关节炎效果良好，能有效改善临床症状，降低后遗痛发生率，且无明显副作用，具有一定临床价值。在众多介入方式的引导下，可优先选择超声引导,其优势在于避免辐射暴露、降低成本、 可操作性强,同时可实现穿刺针实时可视化,便于及时调整进针方向，安全可靠，值得临床推广和应用。【2】
参考文献
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［6］杨永彪. 54 例元胡止痛滴丸治疗头痛、胃痛及肋痛的疗效分析 ［M］. 医药前沿,2013:119—120
论文作者:吴雨恒
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/25
标签：关节论文; 疼痛论文; 实验组论文; 患者论文; 关节炎论文; 韧带论文; 疗效论文; 《世界复合医学》2019年第04期论文;