遵义医学院附属医院手术室 贵州遵义 563000
【摘 要】目的 探讨胸腔镜袖式肺叶切除术的配合体会。方法 胸腔镜下袖式肺叶切除术共计18例。其中左上肺叶6例，左下肺叶6例，右上肺叶6例。对18例原发性肺癌患者同期进行淋巴结清扫。结果 手术均顺利完成。结论 胸腔镜袖式肺叶切除术疗效可靠、安全、微创、恢复快、取得较好的疗效。加强术中的配合，可以缩短手术时间，减小手术风险。
【关键词】胸腔镜 肺叶切除 护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-411-01
肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占呼吸道肿瘤的首位，手术切除是其主要治疗手段。微创手术是当今外科发展的趋势，以电视辅助胸腔镜手术（video-assisled thoraco-scopic surgery,VATS）已广泛应用于胸部疾病的诊断和治疗【1】。此手术方式不仅能保证手术彻底，而且术后并发症少、复发率低、病人恢复快、术后疼痛明显减轻，提高了病人术后的生活质量。我院自2012年11月至2013年10月，共计完成VATS袖式肺叶切除术18例，手术均获成功。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例18例，均为男性，最大年龄为66岁，最小为33岁，平均年龄为47岁，手术时间约为120--240分钟，术中平均出血量为300--500ml，18例患者均未输血。
1.2 手术指征 患者诊断明确，无远处脏器转移，具备手术指征；患者全身状况及心肺功能可耐受手术。
2 围术期护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视 术前1d访视病人，对病人病史、有无备血、各项检查的报告、药物过敏的情况等做全面了解，向病人自我介绍，并简要介绍术前须知、手术目的及配合要点。
2.1.2 心理护理 指导病人进行呼吸方面的锻炼，给予病人心理疏导和鼓励，介绍同类患者诊疗成功的经验和效果，消除患者恐惧和焦虑的心理，增强患者的信心，使其主动配合手术，保证手术的顺利进行。
2.1.3 物品的准备 术前1d将胸腔镜及超声刀主机进行检查，确保性能良好。除备好常规胸腔镜普通器械、腔镜器械及敷料外，另备淋巴结活检钳、超声刀头、腔镜吸引器头、神经拉钩、3-0prolene线、直线切割缝合器及钉仓等。
2.2 术中配合
2.2.2 器械护士的配合
2.2.2.1 麻醉生效，动静脉穿刺成功，取侧卧位，常规消毒铺巾，用一次性保护套将胸腔镜镜头连接好，固定好光源线、点凝线、超声刀、电刀及吸引器。
2.2.2.2 在手术侧第7肋间为胸腔镜孔，此时嘱麻醉医生单肺通气。递穿刺鞘穿刺成功后放入300镜，连接摄像头。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腋前线第3或4肋间作一约3cm小切口，放入常规的手术器械。在肩胛外线第9肋间作一约1.5cm小切口为操作孔，放入胸科无损伤卵圆钳夹住肺组织牵引以暴露手术部位。
2.2.2.3 探查胸腔有无粘连，离断患侧肺韧带，使用超声刀游离患侧肺静脉，递胸腔镜抓钳带10慕思线将其提起，并予60mm切割缝合器+60mm的白色钉仓切断。游离患侧支气管，沿患侧支气管以60mm切割缝合器+60mm的緑色钉仓1枚将其夹闭，嘱麻醉医生此时鼓患侧肺见肺不张，其他叶肺复张满意，逐将其断离。
2.2.3 术后器械的清洗和保养
胸腔镜手术器械为高精密仪器，每次手术结束后必须把器械拆到最小单位，先用流动水冲洗，在用1:100的多酶液浸泡于超声机5--10分钟，在用流动水冲洗，300镜头不能放入超声机内。只能用清水擦拭，所有器械用高压气枪吹干、上油保养后用环氧乙烷消毒灭菌。光源线、电凝线应环绕，避免折断受损。
3 术后访视
术后2—3天由手术室护士随访患者，了解患者基本情况，如：生命体征的情况，术后切口疼痛、咳嗽、排痰的情况，术后各引流管是否通畅，并观察引流量、颜色，是否能下床活动等。并解答患者及家属提出的问题，征求患者及家属对手术室护理提出宝贵的意见，利于今后手术室护理工作的提高。
4 结果
18例手术患者均顺利完成，无中转开胸，手术时间约为120--240分钟。术中出血量为：300--500ml。术中吴并发症发生，手术结束后拔除气管插管。
5 讨论
结合本组18例患者的术中配合，有以下经验：充分的术前准备，积极主动的术中配合，术后器械的清洗保养是手术顺利的必备条件，术中应仔细观看显示器，了解手术步骤，准备好随时术中所需物品，做到准确、快速、及时的传递，由被动变为主动配合。并做到下一步所需的器械及物品，可缩短手术时间，发挥最大值器械护士的辅助作用。作为手术室护理人员应熟练掌握器械、仪器的操作方法，熟悉手术步骤及手术各环节的配合。全VATS下肺叶切除术的优势已公认[3-4]。与传统的开胸手术相比，前者手术方式时间短、出血少、创伤小、术后伤口愈合快等优点。对中央型肺癌行支气管袖式成形，可最大限度保留患者数后肺功能。改善患者的生活质量并延长生存时间。术后肺部张和肺部感染的发生率明显减少，通过围术期护理，解决病人现存的或潜在的问题，使病人得到满意的护理，获得最佳手术治疗效果。提高患者的生活质量起到很好的作用，术中术后无并发症的发生，恢复顺利，值得进一步的推广及应用。
参考文献
[1]周伟伟，穆燕，马冬春等 58例完全胸腔镜下肺叶切除术护理及配合体会[J] 安徽卫生职业技术学院学报，2011,10（6）：65
[2]韦荣燕，覃菊英等 116例胸腔镜微创手术的护理配合[J] 微创医学，2007,12，（2）：613-614.
[3]Mckenna RJ Jr,Houck W,Fuller CB.Video-assisted thoracic sur-gery lobeetomy:experiencewith1,100cases.AnnThorasSurg, 2006, 81:421-425
[4]张铁，姜格宁，朱余明等。电视胸腔镜肺叶切除术临床疗效分析。第二军医大学学报，2010,31:770-771.
论文作者:邓海波, 李光雪,宋永祥,吕忠容
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
标签：手术论文; 肺叶论文; 术后论文; 患者论文; 器械论文; 病人论文; 胸腔镜论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;