王妍
（苏州市急救中心；江苏苏州215031）
【摘要】当人体出现心脏骤停时，未能在4-6min进行及时有效抢救，则会对人体脑部以及多处重要器官造成不可逆的损伤，所以为了保障患者生命安全，需要尽快对其进行心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。但是目前很多人并未掌握心肺复苏方法，导致在急救人员到达时患者已经死亡。为了改善这一现状，可以通过急救调度电话，指导患者家属、朋友对其进行心肺复苏，确保患者能够支撑到急救人员到达。与此同时，全方面掌握救护车动向，让救护车能够尽快到达救护现场。本文主要对外心搏停止（OHCA）患者进行急救调度电话指导，确保患者能够得到及时心肺复苏。
【关键词】急救调度电话；指导；心肺复苏时效
心搏骤停的原因较多，在单因素或多因素作用下，患者心泵功能和有效循环会突然中止，造成全身组织细胞缺血、缺氧以及代谢障碍。此状态下的患者若未能得到有效抢救，有极大可能会失去生命。若在心搏骤停初期几分钟内进行科学合理的心肺复苏，患者生命可以得到挽救。但掌握完善心肺复苏的人群并不多，不正确的心肺复苏方式不仅不能救治患者，甚至可能加速患者死亡。因此，在患者家属或朋友拨打急救电话时，医院可以调度急救电话，指导患者家属、朋友进行心肺复苏，并安排救护车尽快到达急救现场，拯救患者。
1 心脏骤停的识别方法
1.1MPDS系统识别心脏骤停
MPDS系统全称是医疗优先分级调派系统，是上个世纪70年代研制出的一套医疗系统。在张晓凡等的《急救调度电话指导对心肺复苏时效的影响》中提到[1]，在已经发布的MPDS质量控制中，调度员在接到急救电话时，要在第一时间询问患者神志是否清楚，有无呼吸。根据报警人的回答，当患者出现昏迷并呼吸衰弱时，可以通过MPDS中濒死呼吸诊断工具将患者认定为无效呼吸事件，并将其归结为OHCA。
1.2急救医生识别心脏骤停
当急救医生到达现场时，患者表现为意识丧失、呼吸停止、大动脉脉搏消失，在心电图的辅助下，观察到患者出现室颤（VF）、心室停搏（呈直线）或无脉搏室速、无脉搏-心电活动（PEA），即可将患者认定为OHCA。
2 急救调度电话指导心肺复苏的具体方法
在何丹等的《急救调度员音/视频电话指导心肺复苏实施的研究进展》中对方法进行总结[2]，当有急救电话打入医院时，要在第一时间询问患者状态，并且保留电话录音，并在第一时间安排救护车进行救援，而且要明确派车时间、救护车驶向现场时间、救护车到达现场时间等多种时间。在救护车前往目的地期间，要严格掌控救护车动向，确保能够拯救心脏骤停高危患者。
3 MPDS误判情况对心肺复苏失效影响
MPDS系统已经成为急救的核心系统，但MPDS系统并不能进行主观判断，仅能通过拔打急救电话的人叙述做出判断，导致有时候无法正确判断，从而出现误判。
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3.1识别不足
在郑小坚的《调度电话指导心肺复苏在成人院外心脏骤停的应用》表明[3]，心脏骤停本身原因较多，而且极为复杂，尽管MPDS系统能够根据造成心脏骤停的原因进行分类，但是在危险级别的分类上仍存在不足，进而导致救护时间得到推迟，造成救护不及时。
3.2过度识别
在心脏骤停识别过程中，存在一些急救医生与MPDS系统判断中的差异，这些差异会导致对患者危险程度分级不同，造成急救不及时。
4 MPDS系统与心肺复苏时效间的联系
在王兆亿等的《院前急救中应用电话指导心肺复苏四例》中发现[4]，普通急救中，从急救电话接入到救护车到达现场，很多时候均已超过“黄金4min”，从而导致急救效率下降。当急救过程中出现其他影响，急救时间可能会被进一步拖延，患者死亡率也会大幅度增加。尤其是很多人对OHCA并不是很了解，本身缺乏辨识度，导致MPDS系统以及急救医生的辨识时间进一步延长。在钱兴才等的《医疗优先调度系统对院外心脏骤停患者施行电话指导心肺复苏的研究》中显示[5]，在发达国家中，一些经验以及工作制度合理的调度中心可以大幅度缩短急救时间，而且有的时候可以缩减1min。而且当患者能够越早接受心肺复苏，其存活几率会进一步增大，所以，时间对于急救而言意义重大。
考虑到时间因素，从接到急救电话开始，到调度员判断是否是OHCA事件，再到提心肺复苏指导，以及救护车从医院到现场的时间是心肺复苏指导的质量控制标准。在MPDS系统的帮助下，能更快让患者得到初步心肺复苏治疗，而且在全面调度中，救护车到达现场时间有明显缩短，也方便急救医生在短时间对患者状况做出判断，并分析心脏骤停情况，对其进行对症治疗。在使用过MPDS系统后，我院急救耗时有明显缩短，而且急救效率有明显上升，对患者生命安全有了一定保障作用。
5 小结
综上所述，想要挽救心脏骤停患者，需要在短时间内对其进行心肺复苏，通过急救调度电话指导，可以延长患者抢救黄金时间。此外，再通过对救护车的全面调度，能加快救护车到达现场时间。为了较好的执行上述急救方案，医院开始使用MPDS系统，根据急救电话主诉，判断患者是否为心脏骤停，并合理安排救护车，使急救医生能在最短时间内到达患者身边，进行病情判断以及合理抢救治疗。
参考文献
[1]张晓凡,姜琳,陈洁莲等.急救调度电话指导对心肺复苏时效的影响[J].中华急诊医学杂志,2018,27(1):61-64.
[2]何丹,桂莉,刘晓虹等.急救调度员音/视频电话指导心肺复苏实施的研究进展[J].解放军护理杂志,2013,30(19):24-27.
[3]郑小坚.调度电话指导心肺复苏在成人院外心脏骤停的应用[J].现代诊断与治疗,2014,25(8):1869-1871.
[4]王兆亿,王国文,李薇等.院前急救中应用电话指导心肺复苏四例[J].中国基层医药,2014,21(14):2239-2240.
[5]钱兴才,易子娟,陈洁莲等.医疗优先调度系统对院外心脏骤停患者施行电话指导心肺复苏的研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2016,11(10):968-970.
论文作者:王妍
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/29
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