（重庆市渝北区茨竹中心卫生院 重庆 401132）
【摘要】目的：评价社区老年高血压中风的综合预防效果。方法：2014年以前，未开展综合性的高血压、中风预防护理措施，在老年患者就诊时，进行随机健康教育，同时接受老年患者的上门咨询，接受上级安排免费发放宣传资料，2014年后，开始建立中风、卒中综合预防管理机制，组建高血压、卒中管理小组，统筹服务中心相关工作，每半年1次PDCA循环管理。结果：2014～2015年，新发高血压、新发卒中、复发卒中、高血压就诊率低于2013～2014年，差异具有统计学意义（P＜0.05）；300名高血压患者2014年后规律用药、定期检测血压、运动锻炼率高于2014年前，吸烟率低于2014年前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：新的综合预防措施可有效提高高血压、卒中一级预防效果，提高高血压管理水平。
【关键词】社区；高血压；中风；公共卫生
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0357-02
社区是慢性病疾病管理工作的一线领域。社区也是高血压、卒中的流行区域。因我国流动人口十分庞大，青壮年人群向一线城市聚集，二三线城市人口老龄化部分明显加快，而老年人是高血压、中风的高危人群[1]。高血压、卒中危害极大，是居民重要的卫生负担来源，特别是卒中一旦发生，便可能致死、致残障，花费巨大[2]。如何开展社区老年高血压中风的预防值得深入研究。为此，某社区卫生服务中心，逆开展中风、卒中综合预防管理，取得一定成效。
1.资料及方法
1.1 一般资料
辖区内共有8个社区，每个社区都有老年人300～800人，其中绝大多数都建立有健康档案，覆盖率80～90%，其中高血压发病率达到50～60%，且在2011～2013年每年仍新检出高血压50～80例，年增长率1%～2%。年新发卒中患者30～50例，复发70～80例。
1.2 方法
2014年以前，未开展综合性的高血压、中风预防护理措施，仅在老年患者就诊时，进行随机健康教育，同时接受老年患者的上门咨询，若有上级安排，则会开展资料免费发放等活动。2014年后，开始建立中风、卒中综合预防管理机制，主要内容。
1.2.1组织与培训 由2名医师、1名护士组建高血压、卒中管理小组，统筹服务中心相关工作。小组的工作包括计划的制定、健康教育内容设置、经费申请、工作安排等。每半年1次，PDCA循环管理，分析上一阶段计划落实情况，评价成效，分析措施未落实的原因，从经济学的角度评价预防工作效果，开展综合预防管理后，高血压与卒中发病、就诊、诊断、用药情况。
1.2.2工作内容
（1）确立小组工作目的：疾病预防与健康教育为主要内容，以提高老年人自我管理为主要目的，围绕内容、目的制定综合预防策略。
（2）分析现状：当前社区老年人高血压、卒中预防工作的问题主要为，卫生服务中心主动服务少，患者获得卫生服务的途径少，高血压知晓率低，特别是无症状高血压老年人就诊率低，高血压前期患者对高血压缺乏足够的重视。
（3）制定对策：①重视家庭成员的宣教，若老年人就诊，有家属陪伴，也应对家属开展健康教育；②在服务中心门口设置宣传栏，以“父母健康”为主题，以吸引中青年人的注意，宣传栏需图文并茂、文字简明扼要，多增加经济学相关知识，阐述卒中、高血压发病增加的经济负担；③定期开展高血压、卒中宣传知识讲座，通过短信、电邮、微信等群发给老年人或家属，不限制资格，至少每季度1次，宣教的内容以生活管理为主；④定期到老年人活动中心、公园、彩票站点、菜市场等老年人聚集的区域进行宣传，方法宣传单，每年至少5次以上；⑤每季度1次入户宣传，重点区域放在老年公寓、老年人聚集的社区；⑥在冬季等卒中易发的季节，在天气变化、节庆日，发送温馨提示短信，如“春节来临，合家欢庆，少喝一点酒，就是对子女最大的安慰”；⑦做好保健运动的组织、管理、督促活动，如可联合老年人活动中心，开展公园的集体活动，对于有志于规律运动的老年人，做好鼓励支持，采取多样化的激励策略，如设立“榜样”，加强宣传；⑧接受患者及其家属的咨询，告知老年人服务中心提供咨询服务，若其有疑惑，可随意到院咨询，医护人员会提供接待、健康教育活动；⑨丰富健康教育的方法，倡导个体化健康教育，据健康教育的对象文化水平、性格、社会背景，采用合适的健康教育方法，包括个别指导、机体互动教育、随机教育、电话随访。
（4）健康教育的内容：①认知-行为干预，强调自我管理对于疾病预防的重要性；②要求患者定期复查血压，或自我监测血糖，手把手教会正确的血压测量方法，要求老年人至少每月测量1次血压；③高血压、卒中基本知识教育，如高血压诊断标准，发病相关因素，超重、高盐饮食、饮酒、吸烟、情绪激动、长期紧张及忧郁等；④基本的预防策略，保持较好的心理状态，以积极乐观的心态对待生活，养成健康生活方式，限制盐的摄入，多吃含钾、镁、纤维素和不饱和脂肪酸，控制体重、健康膳食，适当补充蛋白质，多吃蔬菜和水果，可饮用绿茶，戒烟限酒，规律作息。
1.3 观察指标
2014～2015、2011～2013年，新发高血压率、新发卒中率、复发卒中率、高血压就诊率。随机抽取2014年以前确诊的高血压患者300例，进行问卷调查，对比2014年前后规律用药率、定期检测血压率、吸烟率、运动锻炼率。
1.4 统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 血压与卒中预防效果
2014～2015年，新发高血压、新发卒中、复发卒中、高血压就诊率低于2013～2014年，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
关于高血压、卒中的流行病学、危险因素、发病机制研究较多，高血压、卒中预防内容基本成熟，以养成健康的生活方式为核心[3]。但如何帮助老年人养成健康生活方式值得深入研究。对于社区老年人而言，健康教育是最直接、有效，投入与获益比最高的公共卫生策略[4]。为此，本服务中心通过组建管理小组，统筹卒中高血压预防工作，在第一轮PDCA中，制定了多项符合社区实际情况、健康教育理论的改进对策，如重视家庭成员的宣教、在服务中心门口设置宣传栏、定期开展高血压与卒中宣传知识讲座等。这些策略都简单易行，同时符合社区卫生工作的特点，尽可能提高健康教育的覆盖面，提供更多的服务[5]。这些策略落实以后，成效显著，新发高血压、新发卒中、复发卒中、高血压就诊率明显下降。
遗憾的是，其中部分策略未能得到有效的落实，如发送宣传信息，限于经费，未能开展，入户宣传的次数、入户数量也严重不足。
小结：应继续做好综合预防工作，申请相关经费。
【参考文献】
[1]卫生部心血管病防治研究中心.2015中国心血管病报告[M].北京:中国大百科全书出版社，2015.
[2]杨光，乌云涛，阮晓兰，等.糖尿病、高血压人群心脑血管事件的发生情况及影响因素[J].中华高血压杂志，2014，22（12）：1132-1137.
[3]董建群，马吉祥，王林虹.慢性病综合防控示范区建设推进我国慢性病防控工作的思考[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（6）:641-644.
[4]赵英艺，姜喜.何文真，等.高血压社区管理现状及策略[J].内科，2012，7（5）:557-559.
[5]我贞玉，孔祥金.中国慢性病防控的制度性缺陷与应对策略[J].现代预防医学，2014，41（21）:3915-3197.
论文作者:刘让琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/6
标签：高血压论文; 卒中论文; 老年人论文; 健康教育论文; 新发论文; 工作论文; 社区论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;