刘桂萍
（陕西省第四人民医院儿保科 陕西西安 710043）
【摘要】目的：探讨沙盘游戏治疗在儿童心理疾病中的应用。方法：收集2015年1月—2017年1月来我科就诊的有心理问题的儿童60例，30例进行沙盘游戏治疗为治疗组，其余30例常规指导为对照组，观察3个月后症状的改善和conners父母问卷评分情况进行比较。结果：治疗组总有效率83.33%（25/30）明显优于对照组总有效率46.67%（14/30）（P<0.05）。治疗组患儿品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数得分均低于治疗前（P<0.05）。结论：沙盘游戏治疗技术在儿童心理问题治疗中值得推广。
【关键词】心理疾病；儿童；沙盘游戏治疗
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0312-02
The application of sandplay therapy in children's psychological problems
Liu Guiping.The child health care department, The Fourth Peopie`s Hospital of Shaanxi Province, Shaanxi Xi'an, 710043,China
【Abstract】Objective To explore the application of sandplay therapy in children's psychological diseases. Methods 60 children with psychological problems from January 2015 to January 2017 in our hospital were collected, 30 cases of sandplay therapy as the treatment group, the other 30 cases of conventional guidance for the control group, symptom improvement and conners parents questionnaire score were observed after 3 months. Results The total effective rate of 83.33% (25/30) in the treatment group was significantly better than that of the control group 46.67% (14/30) (P<0.05). The scores of conduct problems, learning problems, psychosomatic disorders, impulse hyperactivity, anxiety and hyperactivity index in the treatment group were all lower than those before the treatment (P<0.05). Conclusion The Sandplay therapy technique is worth popularizing in the treatment of children's psychological problems.
【Key words】Psychological diseases ; Children; Sandplay therapy
随着医学的进步和家长的重视，儿童心理问题越来越受到家长和医生的关注，来就诊的儿童较以前明显增加，儿童的心理问题以行为障碍疾病为主[1]。这些孩子在儿科、儿保科和心身科就诊、以药物治疗为主，心理治疗相对资源缺乏，传统的心理治疗方法对孩子难以实施、教科书上也提到心理治疗，多以行为治疗为主，往往孩子不愿接受。口服药物副作用大，长期服药，家长顾虑大，很难坚持。探索沙盘游戏治疗在儿童心理问题中的应用显得尤为重要
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2017年1月在陕西省第四人民医院儿保科就诊的有心理问题的孩子60人，其中：男45人、女15人、年龄最小的3岁半，最大的16岁、排除躯体疾病和精神分裂症。
1.2 方法
沙盘游戏治疗组孩子均在我科的沙盘室，在沙盘游戏治疗技术设置下每周1～2次，每次50分钟、由固定的咨询师对孩子进行治疗；除了按沙盘游戏治疗技术要求每次拍照和分析沙盘外，和家长沟通孩子在现实生活当中的变化。3个月后进行疗效评价。
1.3 疗效评价指标
治愈：患者经过治疗后症状消失，就诊问题解决；有效：患者经过治疗后问题和症状部分解决；无效：症状没消失，没达到就诊的目的[2]。治疗后3个月复查的效果。
30位治疗组儿童采用conners父母问卷评分：Conners父母症状问卷(parent symptom questionaire，PSQ)是由Conners于1969年编制的父母用儿童行为评定量表，适应于3～17岁儿童，自80年代引入我国以来，在医学界得到了广泛的应用，与其它儿童行为问卷相比，它具有题目数量适中、容易理解、操作方便等特点，是评估儿童心理行为问题的一种有用工具，其信度和效度较好[3]。
1.4 统计学方法
数据分析采用SPSS21.0 软件中进行处理，用“%”表示治疗后的总有效率，采用卡方值检验，当两组患者各数据差异有统计学意义时，用P<0.05表示。
2.结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组总有效率83.33%（25/30）明显优于对照组总有效率46.67%（14/30）（P<0.05），见表1。
2.2 治疗组的conners父母问卷评分治疗前后评分对比
沙盘治疗3个月后，conners父母问卷评分：品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数均显著低于治疗前（P<0.05）。见表2。
3.讨论
沙盘游戏治疗是一种以荣格分析心理学原理为基础的，由瑞士心理学家卡尔夫1956年创建一种心理治疗技术。沙盘游戏是采用意象的创造性治疗形式，自1985 年国际沙盘游戏治疗学会成立以来，沙盘游戏逐渐发展为一种以心理分析为基础的独立的心理治疗体系。近年来被国内外广泛应用于儿童诸多心理疾病的治疗，尤其在儿童注意力缺陷多动障碍、抽动障碍、焦虑症、孤独症等发育行为障碍疾病治疗中疗效显著[4]。在沙盘治疗室，在咨询师的陪同下，创造出的一个自由与受保护的空间，在治疗者的包容、接纳和关注下，来访者通过使用沙盘、沙和玩具制作出沙盘作品，将难以言语化的无意识以心象的形式有形化，其自我治愈力就能得以发挥，来访者通过任意挑选沙具自由摆放在沙盘中，来达到治疗目的。对于不会表达或不愿意表达自己情感的儿童，沙盘游戏治疗法是一种很好的治疗方法[5]。
通过游戏的方式深入心灵深处，在游戏中呈现、发现并解决心理问题，从而使心理问题的解决过程变得更直接、更快捷、更有效。沙盘游戏治疗是运用意象(积极想象)进行治疗的创造形式，是在医患关系和沙盘的“自由与保护的空间”中，把沙子、水和沙具运用于意象的创建。沙盘中所表现的系列沙盘意象营造出沙盘游戏者心灵深处意识和无意识之间的持续性对话以及由此而激发的治愈过程和人格发展。一沙一世界，一花一天堂。在沙盘治疗室，在治疗者的陪伴下，来访者从放有大量微缩模型的玩具架上自由挑选玩具，并将其放入在盛有细沙的特制沙盘里进行自我表现的一种心理疗法。由于其独特的游戏性质和非语言特性，使其在实施过程中具有阻抗小、患者依从性高、可操作性强的独特优势，目前在国际上已成为一种重要且具有广泛影响的心理治疗技术和方法。无意识水平的工作、象征性的分析原理和感应性的治愈机制是沙盘游戏治疗的三项基本原理[6]。在治疗机制方面，每一个个体的心灵深处都有自我治愈的力量，但这一自我治愈的能力因各种原因有时会难以发挥其应有的机能，而以沙盘为中心，创造出的一个自由与受保护的空间，在治疗者的包容、接纳和关注下，来访者通过使用沙盘、沙和玩具制作出沙盘作品，将难以言语化的无意识以心象的形式有形化，其自我治愈力就能得以发挥，在咨询师的陪同下，来访者通过任意挑选沙具自由摆放在沙盘中，来达到治疗目的。对于不会表达自己情感的儿童，不善于表达或不愿意表达自己情感的成人，沙盘游戏治疗法是一种很好的治疗方法[7]。
沙盘游戏治疗技术是针对孩子心理问题很好的一项技术，孩子都喜欢，容易配合，在愉快的气氛中进行治疗，效果也显著。但沙盘游戏治疗的效果目前没有统一的指标来衡量，只能从现实生活当中的变化和一些量表来比较，有待于进一步研究。
【参考文献】
[1]虞晓燕.小学生行为问题的沙盘疗法干预研究[D].宁波大学,2017.
[2]谷平,章小雷,黄钢,等.沙盘游戏疗法在行为问题儿童中的应用[J].中国儿童保健杂志,2015,23(12):1281-1283.
[3] Dereboy C，Senol S，Dereboy EValidation of the Turkish versions of theshort—form Conners’teacher and parent rating scales[J].Turk Psikiyatri Derg，2007，1 8(1)：48-58.
[4]王滔,杜欢.沙盘游戏改善读写困难儿童情绪行为问题的个案研究[J].中国临床心理学杂志,2016,24(04):752-758.
[5]魏顺枝.沙盘游戏在儿童心理健康教育中的运用研究[J].吕梁学院学报,2016,6(03):79-81.
[6]张凡迪,商静静.沙盘游戏对儿童自我效能感的积极培育[J].亚太教育,2016(30):18-19.
[7]杜欢,陈兰,王滔.受虐儿童沙盘游戏疗法的应用与展望[J].中国健康心理学杂志,2015,23(08):1260-1264.
论文作者:刘桂萍
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/22
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