关键词：肱骨近端骨折；肩关节粘连；小针刀；手法松解
肱骨近端骨折是目前较为多见的一种肩关节周围骨折，在年龄不断增长中，肱骨近端骨折发病率也有所升高。其青年高能量创伤和老年骨质疏松性骨折，多采用复位，固定和日常锻炼处理，治疗目的是恢复肩关节功能。但是因创伤严重或者锻炼方式不科学导致术后肩关节粘连情况出现。因此本文将针对这一情况，分析肱骨近端骨折术后肩关节粘连患者行小针刀联合手法松解治疗的临床价值。
1 数据、方法
1.1 基本资料
择取我院在2017年1月至2019年6月，收治的64例肱骨近端骨折术后肩关节粘连患者，通过中心随机化分组模式，均分为观察组和对照组，每组32例。
观察组中，男性20例，女性12例，最长病程27个月，最短病程2个月，最大年龄72岁，最小年龄40岁，年龄均值（54.02±3.75）岁。对照组中，男性25例，女性7例，最长病程28个月，最短病程1个月，最大年龄71岁，最小年龄38岁，年龄均值（54.01±3.76）岁。
入选原则：①肱骨近端骨折术后肩关节活动范围障碍：外展＜150°，内收＜30°。②病程在骨折术后＞60日患者。③经过X线检查确诊；④对本次研究知情，签订同意书。
排除原则：①钢板位置不佳造成肩关节功能受限；②合并肩袖损伤导致的肩关节功能障碍；③合并肩周炎。
1.2 方法
观察组行小针刀联合手法松解处理，患者保持侧卧位状态，对患侧肩膀活动，依据患侧肩部活动障碍受限位置，应用记号笔对进针点标记，进针点在结节间沟位置，处于肩峰的外下方以及后下方。局部位置应用碘伏消毒2遍后，铺无菌巾，带无菌手套，应用2.00%利多卡因局部麻醉后，应用1*5毫米针刀刺破皮肤，到达治疗位置后予以纵行以及横向针切处理，手术完成后出血位置按压60秒，应用无菌敷贴包扎。而后患侧肩膀进行牵引前伸上举，上举时对上臂旋转，根据患者的耐受情况，进行处理。
对照组行臂丛麻醉下肩关节手法松解，患者保持仰卧位，进行臂丛麻醉，等到麻醉满意后，予以手法松解，患侧肢体肩膀关节旋内，肘关节屈曲90度，而后贴胸，进行肩关节上举。恢复肩关节上举90°位置。患者保持侧卧位，患侧伸直。患侧肢体肘关节屈曲90度。
1.3 观察标准
应用美国肩肘外科协会评分（ASES）和美国加州洛杉矶大学功能评分（UCLA）分值处理。
1.4 统计学分析
64例肱骨近端骨折术后肩关节粘连患者数据，纳入到SPSS21.0 for windows软件计算，两组治疗前后肩关节功能分值比较，录入到（均数±标准差）中，执行t检验，组间对比p<0.05证实存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组随访结果分析
观察组随访最长半年，最短30日，平均随访用时（4.09±0.38）月，对照组随访最长7月，最短25日，平均随访用时（3.98±0.40）月。在随访阶段观察组和对照组未发生感染，腋神经损伤等情况。
2.2 两组治疗前后肩关节功能分值对比
表1结果可知，观察组和对照组治疗前ASES以及UCLA分值对比不具有统计学意义（p>0.05），治疗后观察组各项分值改善高于对照组，组间比较存在统计学差异（p<0.05）。
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3 讨论
目前肱骨近端骨折多发生于青年高能量创伤以及老年骨质疏松性骨折，因老年人群出现骨质疏松或者骨折粉碎情况，手术进行时需要对周围组织进行剥离处理，会造成术后肩关节粘连，所以及时予以早期功能锻炼十分关键[1]。但是术后的疼痛以及患者本身会忧虑内固定松动，因此没有及时予以康复运动，从而造成关节粘连情况发生。针对这一情况，目前临床多采用康复，理疗等处理。
通过本文数据证实，观察组和对照组治疗前ASES以及UCLA分值对比不具有统计学意义（p>0.05），治疗后观察组各项分值改善高于对照组（p<0.05）。小针刀本身类似于刀，又十分像针，不仅能够像刀一样刺进病变位置，达到条索瘢痕切割的效果，同时还能够达到松解粘连的价值[2]。肱骨近端骨折术后肩关节粘连多是因骨折和手术造成肩峰下滑囊受损，术后如果不及时处理，会引发十分严重的肩关节粘连。本文研究中应用小针刀治疗肱骨近端骨折术后肩关节功能障碍中，根据患者患侧肩膀运动时的受限位置，予以靶向松解处理，一边松一边动，同时联合手法松解，达到有效治疗作用。手法松解是当前一种十分多见的治疗形式，在关节面予以活动，达到促进关节液产生的效果。
综合上述结论证实，小针刀联合手法松解应用于肱骨近端骨折术后肩关节粘连中，其肩关节功能分值显著改善，效果也优于臂丛麻醉下处理。
参考文献：
[1]何贤国.小针刀配合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床效果分析[J].中外医疗,2019,38(6):167-169.
[2] 范仪铭,郭珈宜,李峰,等.小针刀配合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床研究[J].风湿病与关节炎,2017,6(5):22-24,27.
论文作者:李玉勇
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
标签：肩关节论文; 肱骨论文; 术后论文; 手法论文; 对照组论文; 近端论文; 患者论文; 《医师在线》2020年5期论文;