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李云秋 韩丽婉（通讯作者）
（上饶市第五人民医院 334000）
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0369-01
患者22岁，停经38+3周，入院查体：体温36.5℃、脉搏50次/分，呼吸20次/分，血压137/75mmmHg,心率50次/分，律不齐，心脏各瓣膜听诊区无杂音，腹彭隆大于正常孕周，专科情况宫高40cm，腹围110cm，胎心音左138次/分；右140次/分，不规则宫缩，头先露，未衔接。心电图提示：完全性房室传导阻滞。以双胎、Ⅲ度房室传导阻滞急诊收入院。产科行肛诊检查容2指。立即建立静脉通道，给于异丙基肾上腺素1mg加入5%葡萄糖500ml内，25滴/分输入，心室率维持在42～49次/分。向医院领导汇报，医院领导赶到现场，立即组织产科、心内科、ICU、麻醉科专家紧急会诊，产科结论：第一胎经阴产，二胎原则上不主张行剖宫产术，但双胞胎经阴产风险很大，且孕妇完全性房室传导阻滞风险更大。专家组经病情评估认为：完全性房室传导阻滞患者由于失去了心脏生理调节机制，在孕产期特别是血容量明显增加时，心功能显著下降，容易发生心力衰竭。临产后先露下降压迫盆底，胎儿娩出时腹压突然下降，均会通过迷走神经的反射，使产妇心率更慢，导致阿斯氏综合症，甚至猝死。不能经阴产，行剖宫产也承受极大地风险，出血、心率继续减慢。众所周知：完全性房室传导阻滞时，心房、心室各按自身节律搏动，心室率过慢，心脏输出量减少，可以引起脑缺血、轻则患者会出现头晕、乏力、心悸，重则昏厥、抽搐，甚至死亡。经专家组决定，先行心脏临时起搏安置术，然后行剖宫产术，经与家属沟通，家属同意此项方案。零点的钟声敲过，孕妇被送入心脏介入手术室，为避免射线辐射对胎儿影响，厚厚的防护服盖在孕妇身上，不到50分钟，心脏临时起搏术结束，一切顺利，起搏频率60次/分。此时，孕妇的宫缩在加剧，立即转送手术室行剖宫产术，深夜二点，配合心电监护行子宫下段剖腹产，手术顺利，一对双胞胎女婴（分别是2600g、2500g）顺利分娩，母婴平安。
在分娩过程中，由于血液动力学改变急剧，对完全性房室传导阻滞，怀有双胎，且心率较慢的产妇来说将面临严重的威胁。虽然剖腹产可以缩短产程，但手术危险性很大，有可能发生心源性脑缺氧综合征和心源性休克。通过此案例的临床观察，心脏起搏器在完全性房室传导阻滞的经产妇双胎剖宫产的应用是成功的。
论文作者:李云秋,韩丽婉（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
标签：房室论文; 完全性论文; 心脏论文; 心率论文; 心室论文; 产科论文; 经产妇论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;