无锡市鹅湖人民医院 江苏 无锡 214000
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-511-01
随着交通事业的发展及机动车辆的普及，工业化、城市化进程的加速，交通事故造成的创伤和生产中机器绞伤及高空坠落造成的外伤，由此引起的严重多发伤及其伴发的外伤性休克，是急诊临床常见的急危重症。病人就诊时病情急、重、危、难，其病情复杂、变化快，处理不及时可危及患者生命。因此抢救工作必须争分夺秒，遵循“抢救优于诊断和治疗，优先处理致命伤”的原则，及时发现休克早期的症状，处理好呼吸道阻塞、活动性出血等紧急情况，防止和避免增加损伤。护士能准确地判断伤情，与医生密切配合，快速纠正休克，做好术前准备，争取尽快进行手术救治，是提高抢救成功率的关键。
1 临床资料
2014年1月至2015年12月我院急诊科共收治意外事故造成的各类外伤伴有外伤性休克患者58例，其中男39例(67.2%)，女19例(32.8%)。年龄14～73岁，平均40.2岁。其中车祸30例(51.8%)，生产事故15例(25.9%)，摔伤6例(10.3%)，其他7例(12.1%)。开放性损伤26例(44.8%)，闭合性损伤32例(55.2%)。现将抢救护理体会分析总结如下。
2 护理
2.1 伤情评估。外伤性休克病人多数合并多发性创伤，如果不及时抢救则有生命危险。多发伤伤员到医院后，医护人员应立即进行伤员呼吸状况及主要脏器损害情况评估，进行心肺复苏。早期救治伤员的质量和速度，甚至是决定患者是否能顺利康复甚至生死存亡的关键 。首先监测血压进行循环系统的评估，其次是充分暴露伤员身体各部分，以发现危及生命的重要伤情。在评价病人病情方面要有全局观念，仔细观察，观察病人的意识是否淡漠或者障碍，皮肤是否湿冷，有无口干，面色苍白，脉搏细数加快，血压下降，少尿或无尿等情况，正确判断病人的病情，做好护理评估诊断，从而正确判断是否为外伤性休克。
2.2积极抗休克治疗：
2.2.1首先检查气道是否通畅。如有无口腔异物，有无大量分泌物堵塞，有无舌根后坠等，如有则先取出异物，吸出分泌物，保持呼吸道通畅，并立即给予氧气吸入，保证氧气供应。如发现呼吸微弱或停止，则立即做人工呼吸或行气管插管，应用呼吸机辅助呼吸保证足够的氧气供给。
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2.2.2迅速建立两路以上畅通无阻的静脉通路，补充有效循环血量，改善微循环。静脉穿刺部位最好选择上腔静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、肘正中静脉，多选用9-16号针头。急救状态下，选上肢粗大静脉建立输液通道。腹部、脊柱及骨盆损伤为主者，静脉通道不宜建立在下肢，而应选在上肢。如遇休克较重，穿刺困难者应尽早行静脉切开。在抗休克时，可选用中分子右旋糖酐即可达到扩容，又可减少血细胞凝聚，疏通微循环的作用，但右旋糖酐用量每24小时不超过1000ml，平衡液输入后勤测红细压积，不低于25%-30%为宜。休克得到纠正后，严格控制输液总量和速度，以防止循环负荷过重造成心肺功能衰竭。
2.2.3、对开放性的伤口，应包扎固定止血，以免继续污染。骨折部位用夹板或石膏固定可以减少骨折端的活动，防止血管进一步损伤。同时可减轻疼痛，伤口处表面立即用敷料加压包扎，并配合医生清创、缝合、止血，骨折处用夹板固定。紧急情况下可先有效控制活动性出血，头面部、躯干处加压包扎。四肢活动性出血，可上电动止血仪止血，一般下肢压力0.04—0.06Mpa，上肢压力为0.03Mpa左右，时间不超过1小时；超过一小时，应放松10分钟后，方可再上，以免时间过长引起坏死。
2.2.4积极心肺复苏，以挽救患者的生命。对严重多发伤患者伴发的外伤合理、有效的急救与护理，才能有效的缩短抢救时间，提高抢救成功率。遵循边抢救边诊断的原则，立即进行心肺复苏和迅速解除或控制危及生命安全的伤情。救治措施包括胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸及呼吸机辅助呼吸等。
2.2.5充分术前准备。密切配合医生进行诊断性检查，对有紧急手术指征的患者，及时做好采血、交叉配血、备皮、药物试验等术前准备工作，同时通知麻醉科做好相应准备工作。多处严重损伤时合理安排2个手术同时进行，缩短手术时间，提高抢救成功的机率，但需要注意无菌操作，以降低术后感染率。必要时做好各种管道的插入工作，如外物刺伤所导致的上消化道穿孔所致的休克，应观察胃液的颜色、量、性质及保证胃管的通畅这也是抗休克的一种重要措施。
2.2.6心理护理随着医学模式转变，实行整体护理得到了重视。故在抢救过程中，不但要急的治病，还应重视患者及家属急的心情，应有针对性的做好心理护理。
2.2.7安全转送外伤性休克病人的救护，患者病情稳定后尽快通知病房或手术室做好接受患者的准备工作，由急诊科医护人员护送，过程要轻稳，携带氧气袋，呕吐者头侧一边，并保证输液通畅，及其它导管无扭曲，认真交接班。安全护送伤员到病房及手术室处理。
急诊科护士要在短时间内，对伤员进行全身症状评估、伤情种类和程度进行判断等。紧急而迅速的抢救、周密而细致的观察、周到而细心的护理等，对病人的完全康复都是极为重要的因素。现代外伤急救护理发展要求，急诊科护士全面掌握新专科理论和技能，如现代化仪器的熟练使用，独到的急救意识和观察能力，高超的急救技术和快速敏捷地协助，医生评估隐蔽性伤情的能力，都有待于急诊科护士不断更新知识，提高素质。
参考文献
[1]姜晶.创伤性休克抢救中的急救护理[J].社区医学杂志，2013，（21）：289-289
论文作者:杨义莲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/13
标签：静脉论文; 外伤论文; 伤员论文; 患者论文; 伤情论文; 休克论文; 病人论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;