蒋红梅
黑龙江省佳木斯市中心医院 154002
摘要： 目的：探讨葡萄胎的临床治疗方法及效果。方法：选取我院2017年2月至2018年1月期间收治的36例葡萄胎患者，对36例患者的临床资料进行分析。结果：36例患者经过一次清宫23例，二次清宫13例。其中预防性化疗12例，全子宫切除3例，其中再次分娩及流产13例，恶变2例，3例恶性葡萄胎。结论：葡萄胎确诊后，应仔细做全身检查，了解全身状况。若患者情况稳定，应立即行吸宫术。由于葡萄胎的发病原因尚不清楚，但由于葡萄胎好发于年龄大、孕次高的妇女，故采取计划生育措施，减少葡萄胎的发生率。
关键词： 葡萄胎；清宫；手术治疗；预防
Objective：To explore the clinical treatment and effect of hydatidiform mole. Methods：36 patients with hydatidiform mole admitted in our hospital from February 2017 to January 2018 were selected，and the clinical data of 36 patients were analyzed. Results：36 patients underwent one curettage in 23 cases and two curettage in 13 cases. Among them，there were 12 cases of preventive chemotherapy and 3 cases of total hysterectomy，including 13 cases of re delivery and abortion，2 cases of malignant transformation，and 3 cases of malignant hydatidiform mole. Conclusion：after the diagnosis of hydatidiform mole，a general examination should be done carefully to understand the general condition. If the patient is stable，it should be performed immediately. Because the cause of the hydatidiform mole is not clear，the birth control measures are taken to reduce the rate of hydatidiform mole because the hydatidiform mole is good for the women of high age and high pregnancy.
[Keywords] hydatidiform mole；curettage；surgical treatment；prevention
葡萄胎是胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，使绒毛变成大小不等的水泡，相互间有细蒂相连，如成串的葡萄状，若在阴道排出物中见水泡状组织，诊断基本确定[1]。葡萄胎一经诊断，应尽快行清宫术，绝大部分葡萄胎经清宫术后可获得痊愈。选取2017年2月至2018年1月36例葡萄胎患者临床治疗方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的36例葡萄胎中，年龄21～50岁，平均年龄29岁。在36例葡萄胎中，完全性葡萄胎33例，部分性葡萄胎3例。均有停经史者，停经后有不规则阴道流血者40例，有妊娠呕吐者32例，子宫大于停经月份24例，B超诊断为葡萄胎29例。
1.2 方法
1.2.1 清除宫腔内容物 葡萄胎确诊后，应仔细做全身检查，了解全身状况。若患者情况稳定，应立即行吸宫术。吸宫时吸管尽量选用大号（8号以上），以免吸出物堵住管腔而影响操作。子宫大小如12孕周以内，可争取一次刮宫；若子宫大于12孕周，通常一次清宫难以确保将葡萄胎组织排净，应在7日后重复刮宫1次。强调7日后重复刮宫一次甚为重要。
1.2.2卵巢黄素化囊肿的处理 黄素化囊肿在葡萄胎排出后一般均能自然消失，不需特殊处理。若发生腹痛，疑有蒂扭转时，可在B型超声或腹腔镜下囊肿穿刺吸液，囊肿多能自行复位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆扭转时间长，已发生卵巢变性坏死者，可经腹或经腹腔镜切除患侧附件。
1.2.3预防性化疗 完全性葡萄胎的恶变率约为14.5%。高危病例宜行预防性化疗：年龄大于40岁；葡萄胎排出前血HCG值异常升高（>100kU/L）；葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降，或始终处于高值；子宫明显大于停经月份；黄素化囊肿直径>6cm；第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生；无条件随访者。一般选用氟尿嘧啶或放线菌素D单药化疗1个疗程。部分性葡萄胎一般不作预防性化疗，除非宫腔排空后HCG持续升高[2]。
1.2.4预防性子宫切除术 葡萄胎已侵入子宫肌层，说明预防性子宫切除术有其积极作用。但单纯性子宫切除术不能预防子宫外转移的发生，所以不能作为常规处理。对于有高危因素者，可考虑行预防性子宫切除术，如年龄超 过40岁、滋养细胞增生活跃、子宫过度增大、病程较长、绒毛膜促性腺激素阳性持续时间长等。
2 结果
36例患者经过一次清宫23例，二次清宫13例。其中预防性化疗12例，全子宫切除3例，其中再次分娩及流产13例，恶变2例，3例恶性葡萄胎。随访1～4年，再发葡萄胎6例，恶变1例，死亡1例。
3 讨论
凡有停经后不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间较早，体格检查时有子宫体积大于停经月份、变软，子宫孕5个月大小时尚不能触及胎体，不能听到胎心，无胎动，应怀疑葡萄胎。较早出现妊娠期高血压疾病征象，尤其在孕28周前出现子痫前期、双侧卵巢囊肫及出现甲亢征象，均支持诊断。如在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，诊断基本成立。
葡萄胎确诊后，首先应仔细作全身检查，注意有无休克、子痫前期、甲状腺功能亢进、水电解质紊乱及贫血等。在患者情况稳定后，应及时清除宫腔内容物。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。即使子宫增大至妊娠6个月大小，仍可选用吸刮术。由于葡萄胎子宫大而软，手术时出血较多，也易穿孔，所以应在手术室内进行，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，改用刮匙轻柔刮宫。为减少出血和预防子宫穿孔，可在术中应用缩宫素静脉滴注，一般推荐在充分扩张宫颈管和大部分葡萄胎组织排出后开始使用，以避免滋养细胞压入子宫壁血窦，导致转移和肺栓塞[3]。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。在手术过程中，有极少数患者可因大量滋养细胞进入子宫血窦，随血流进入肺动脉，造成肺血管栓塞，出现急性呼吸窘迫，甚至急性右心衰竭。经积极心血管及呼吸功能支持治疗，一般在72小时内可以恢复。在清除宫腔内容物手术时是否给予预防性化疗一直存在争议。目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单一药物化疗一个疗程。部分性葡萄胎一般不作预防性化疗。单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防子宫外转移的发生，所以不作为常规处理。对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除术，两侧卵巢应保留。对于子宫小于妊娠14周大小的患者，可直接切除子宫。手术后仍需定期随访。
葡萄胎患者作为高危人群，其随访有重要意义。通过定期随访，可早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。HCG定量测定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低到正常水平。随后3个月内仍每周一次，此后3个月每2周一次，然后每个月一次持续至少半年。如第2年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。最近国外推荐的HCG随访方法比较简便，在葡萄胎排空后每周一次直至HCG正常后3周，以后每月一次直至HCG正常后6个月。每次随访时除必须作HCG测定外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，选择一定间隔作B型超声检查，必要时X线胸片也可重复进行。葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：492
[2]杨云成，吴春兰，彭洪，李笑云，李国富.核仁区嗜银蛋白测定预测葡萄胎恶变探讨.徐州医学院学报[J].2004.（1）：.67-68
[3]王慧华.葡萄胎68例分析[J].中国误诊学杂志.2007.（9）：2084-2085
论文作者:蒋红梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/24
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