（湖北省神农架林区中医医院；湖北神农架林区 442421）
【摘要】目的：分析对小儿遗尿症采用推拿结合心理辅导治疗的效果。方法：将我院从2008年1月至2015年12月收治31例遗尿症患儿作为研究对象。为其采用推拿结合心理辅导治疗，并分析其临床治疗效果。结果：在本组研究的31例遗尿症患儿中，其中显效13例，其显效率为41.93%；有效11例，其有效率为35.48%；好转5例，好转率为16.12%；无效2例，无效率为6.45%，总有效率为93.53%。我们对治愈24例患儿进行6个月——1年的随访和观察，其病情均未复发。结论：对小儿遗尿症采用推拿结合心理辅导治疗效果确切，此法值得在临床上推广应用。
【关键词】小儿遗尿 推拿治疗 心理行为疗法
遗尿又称为尿床，是指3岁以后经常发生或5岁以上时有发生的日间或夜间的不自主排尿。可发生于任何年龄，根据遗尿的病因不同，可分为功能性遗尿及器质性遗尿。本文仅讨论功能性遗尿。
1 资料与方法
1.1 临床资料，我院从2008年1月——2015年12月，对31例遗尿儿童进行治疗，均为门诊病例，以3周岁以上的儿童作为病历选择，最小的3岁，最大的15岁，3-7周岁18例，8-15周岁13例，男22例，女9例，伴学习成绩较差的12例，伴不同程度的自卑感5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 心理行为治疗 方法及注意事项：首先要取得家长和患儿的合作，建立信心，坚持训练，指导家长安排适宜的生活制度和排尿训练，绝对不能在小儿发生尿床时加以责骂，讥讽，处罚等，否则会加重患儿的心理负担。午后应适当控制饮水量，排尿间隔逐渐延长，每次排尿务必排尽，晚饭后不易进行兴奋活动，睡前排尿，睡熟后可在其经常尿床时间叫醒。
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1.2.2 推拿治疗
1.2.2.1 基本操作 <1>患儿仰卧于治疗床上，医者坐于患儿右侧，揉丹田100次，摩揉脐部和小腹部各100次，按揉三阴交100次。<2>患儿俯卧于治疗床上，医者坐于患儿左侧，揉肾俞100次，按揉命门50次，按揉肝俞50次，按揉龟尾100次，捏臀3——5遍，横擦骶部约1分钟，以温热为度。
1.2.2.2 随证加减 <1>肾气不足者加推肾经300次，推三关300次，按揉涌泉50次。<2>肺脾气虚者可加按百会50次，推脾经300次，推肺经300次，揉外劳50次，推三关100次。<3>肝经湿热者加清肝经100次，清小肠经100次，退六腑100次，按揉太冲50次，搓胁肋50次。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》评定○1。治愈：经治疗后未再遗尿；好转：遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿；未愈：遗尿无明显改善。
2.2 治疗结果 经过3个月治疗，采取门诊随访和家访。随访6个月——1年，其中显效13例，显效率占41.93%；有效11例，有效率占35.48%；好转5例，好转率占16.12%；无效2例，无效率占6.45%；总有效率占93.83%。
3 讨论
3.1 小儿自出生以后，未能控制自己排尿者，称为原发性遗尿症。有控制排尿的历史，而后又出现了遗尿者称为继发性遗尿症。男孩较女孩多见。遗尿的发病机制不明，可能与下列因素有关：<1>大脑皮质功能失调，<2>局部异常刺激；<3>全身性病症，<4>遗传因素。另外，若父母有遗尿病史，则其孩子排尿习惯的态度与常人不同，对孩子的心理有一定的影响。
3.2 对于本病的治疗方法较多，常见治疗方法多数为纯中医治疗，如针灸、穴位注射、耳穴压丸、中药汤剂内服等等。也有的采用西医的治疗方法。我们在临床实践中发现其疗效虽然也好，但患儿常常不能坚持治疗或被动接受治疗，有些还给患儿带来精神的压力，对学习成绩和社交形成一定影响。本组病例经过心理行为疗法结合按摩治疗，也取得了满意疗效。并且有以下优点：○1治疗无痛苦，生理上患儿容易接受治疗而且能坚持治疗；○2家长对患儿的态度使患儿心理上易于配合治疗，能有效消除患儿自卑感）（本组病例中5例自卑感的患儿经过治疗后自卑感完全消失），○3可有效消除患儿的社交心理障碍。学习成绩也有不同程度的提高（本组病例中12例学习成绩差的患儿经过治疗后有11例对学习产生了兴趣，成绩提高很快）。
3.3 本方法的基本治疗原则为温肾固涩、符合中医学对本病的病因病机的认识。常用穴位有丹田、肾俞、肝俞、三阴交、肾经、三关、小腹部、龟尾等。常用手法有推、揉、按、摩、捏等。根据中医学辩证施治思想和个体化治疗的特点，在辩证基础上加减使用，可提高本病的治愈率。
参考文献
【I】国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准，南京；南京大学出版社，1994.8.6。
论文作者:王祖芹
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
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