【摘要】 目的 分析凝血酶冻干粉联合血疑酶治疗消化道出血１３６例患者的疗效.方法 选取２０１３年９月至２０１４年１２月我院收治的１３６例消化道出血患者,按照入院顺序将患者分为观察组(６８例)和对照组(６８例).给予所有患者血凝酶治疗,观察组患者在此基础上采用凝血冻干粉.观察两组患者治疗前后的血红蛋白水平变化,比较两组患者治疗后所需的止血时间和、止血疗效、输血量及不良反应状况.结果 治疗后,观察组患者总的有效率(９４．１１％)显著高于对照组(８３．８２％),观察组患者所需的止血时间(２７．５±５．４)h显著少于对照组(４１．３±６．８)h,输血量(４８６．７±４０．５)ml也明显低于对照组(７６３．５±５６．４)ml,观察组患者的血红蛋白水平(９５．２±１６．８)g/L显著低于对照组(１１１．５±１６．６)g/L,差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论 凝血酶冻干粉联合血凝酶治疗消化道出血,止血速度较快,临床疗效良好,值得广泛推广使用.【关键词】 凝血酶冻干粉; 血疑酶; 消化道出血Clinicalanalysisof１３６casesofsuspectedThrombinLyophilizedjointbloodenzymetreatmentofgastrointestinalbleeding 【Abstract】Objective:ToanalyzeThrombinLyophilizedUnitedBlooddoubtenzymetreatmentofgastrointestinalhemorrhagein１３６patients．Methods:FromSepＧtember２０１３toDecember２０１４inourhospital１３６casesofpatientswithgastrointestinalbleeding,accordingtotheorderadmittedallpatientsweredividedintoobserＧvationgroup(６８cases)andcontrolgroup(６８cases)．Allpatientsweregivenbloodclottingenzymetreatment,theobservationgroupwereadoptedonthebasisofbloodclottinglyophilizedpowder．Hemoglobinlevelswereobservedbeforeandaftertreatment,twogroups’bleedingtimerequiredfortreatment,andhemostaticeffiＧcacy,bloodtransfusionandadversesituationwerecomparedaftertreatment．Results:Aftertreatment,theobservationgrouptotaleffectiverate(９４．１１％)wassignifiＧcantlyhigher(８３．８２％)thanthecontrolgroup,observationgroup’sbleedingtime(２７．５ ± ５．４)hwassignificantlylessthanthecontrolgroup(４１．３ ± ６．８)h,bloodtransfusion(４８６．７±４０．５)mlwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(７６３．５±５６．４)ml,hemoglobinlevelsinpatientsintheobservationgroup(９５．２± １６．８)g/Lwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(１１１．５ ± １６．６)g/L,whichthedifferencewasastatisticallysignificant(P ＜０．０５)．Conclusion:ThrombinLyophilizedjointhemocoagulasetreatmentofgastrointestinalbleeding,whichhasagoodclinicalefficacy,worthwidelyused．【Keywords】lyophilizedpowderthrombin;Blooddoubtenzyme;gastrointestinalbleeding 【中图分类号】R５７３．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５__________)１２－０７８０－０２
消化道在临床中是一种常见的疾病,具有较高的发病率,胃癌、胃溃疡等疾病均是此疾病的诱因.此病和患者的性别、年龄具有密切的关联性,如胃溃疡出血一般常见于男性患者中,而十二支溃疡出血常常发生在女性患者中;若是由胃癌等疾病诱导此疾病的产生一般发生在老年患者当中,而基于十二指肠溃疡等疾病导致消化道出血则一般发生在年轻患者中[１].当前,医学界中缺乏治疗消化道出血的根治性手段,虽采取常规药物进行治疗能在短期内改善患者的症状,然而缺乏长期疗效,由于患者患者在治疗中存在较差的药物依从性,均会给患者带来极大的痛苦[２].为提高治疗消化道出血的临床疗效,为今后治疗提供可借鉴之处,本研究就凝血酶冻干粉联合血凝酶对我院收治的６８例消化道出血患者进行治疗,并对其临床疗效进行分析,现报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 选取２０１３年９月至２０１４年１２月我院收治的１３６例消化道出血患者,纳入标准:①患者均存在排黑便、呕血病史;②患者的病情均经行内窥镜检查得以确诊;③无肝肾等重大器官疾病.排出标准:①肿瘤患者;②患者处于哺乳或者妊娠期;③对所使用的药物具有过敏史.整个研究均在患者知情同意下进行,并经我院伦理委员会批准实施.按照入院顺序将患者分为观察组(６８例)和对照组(６８例),两组患者在性别、年龄、出血程度和疾病类型等一般资料方面比较无明显差异,两组患者具有可比性(P＞０．０５).１．２ 方法 给予所有患者常规治疗,主要包括呼吸道畅通、补液、禁食、卧床休息等,当血红蛋白不足７０g/L时应给予输血,然后给予所有患者２单位血凝酶(商品名称:巴曲亭,生产厂家:蓬莱诺康药业有限公司,批准文号:国药准字H２００５１８３９,规格为０．５单位)进行注射,共４支,加入１００ml氯化钠注射液进行溶解,一天１次.观察组患者在此基础上采用１０００u的凝血冻干粉(生产厂家:湖南—格制药有限公司,批准文号:国药准字H４３０２０１２３)进行治疗,并采取１０ml的０．９％氯化钠注射液予以溶解,每４h口服一次.对患者的生命体征保持密切监测,血常规需定时检查,对大便颜色、次数、隐血进行观察.
１．３ 观察指标 观察两组患者治疗前后的血红蛋白水平变化,比较两组患者治疗后所需的止血时间和输血量及不良反应状况,观察所有患者治疗后的止血疗效,其评价标准如下:出血在用药后１d内停止为显效;出血在用药后２d内停止为有效;若在用药后２d依然出血则为无效.其显效率与有效率之和为总的有效率.其中出血停止评判标准是在治疗之后,没有继续呕血、黑便,或者大便转黄,心率、血压表现稳定,正常的肠鸣音;血红蛋白没有以继续下降的趋势呈现,大便潜血试验为阴性;经胃镜复查表现为出血停止.１．４ 统计学处理 本次实验数据处理选择spss１１．５软件包进行,用(X±s)来表示计量资料,对计量资料进行t检验,采用χ２检验对计数资料进行比较,采用秩和检验进行等级资料的比较,其P＜０．０５表明差异具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组患者治疗的临床疗效比较分析: 治疗后,观察组患者总的有效率(９４．１１％)显著高于对照组(８３．８２％),差异具有统计学意义(P＜０．０５),见表２.２．２ 两组患者的不良反应状况分析 观察组中出现瘙痒、低热的患者各为１例,未出现其他明显的不良反应状况,两组患者进行比较,无统计学意义(P＞０．０５).
３ 讨论消化道出血具有病情变化快、起病急等特点,发病后患者的临床表现一般以便血、呕血等症状为主,部分患者可能会伴有隐性出血等,易导致循环系统出现衰竭,若不采取及时有效的措施将会给患者的生命危险带来巨大的威胁,进而对患者的生活质量产生严重的影响,因此采取及时有效的措施进行治疗显得尤为重要[３~４].消化道出血最为常见的因素是由食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、急性粘膜病变、胃癌等而致.伴随着最近几年医疗技术的不断发展,介入技术也在不断进步,其中消化道出血由食管胃底静脉曲张而致的采取介入治疗均会取得较好的疗效[５~６].药物喷射、止血夹、电凝、注射组成内镜下治疗,止血药物、抑酸等治疗方法是非静脉曲张出血的主要治疗手段,行外科手术治疗的患者占少数.治疗本病的首选方法是内科保守治疗,尤其适合合并心脏疾病、其他糖尿病等慢性疾病的患者,由于老年患者具有较差的耐受性,行外科手术治疗会存在较高的风险性,虽药物治疗能够暂时有助于患者得到止血的效果,但最终疗效较差,并在治疗后常常伴有并发症存在[７~８].可见,能够为临床上提供积极有效的治疗方法显得颇为关键,本研究在治疗消化道出血患者时采取凝血酶冻干粉联合学凝酶进行治疗.血疑酶中的凝血酶样物质是根据巴西蝮蛇中蛇毒分离提纯而制,发挥着凝血的功效,在使用此药物之后可直达病灶,于人体钙离子作用之下还能对凝血因子V、VII、VIII产生激活的效应[９~１０].于血小板因子III作用之下此药物可以将其转化成为凝血酶,血疑酶中的类凝血酶与凝血酶均属于促使血液凝固的酶类.凝血酶在出血部位发挥着促使血小板聚集的功效,血液当中的凝血激酶和类凝血酶在血液中发挥着止血和凝血的功效[１１].但是单独采取血疑酶进行治疗,其所花费的起效时间较长,在治疗其他部位消化道出血中疗效相对不理性[１２].凝血酶冻干粉在局部止血药中具有快速性和安全性,此类药物并不会通过凝血过程中的一二阶段,可以在凝血过程中的第三阶段直接起作用[１３].血液凝固的快速形成是由于此药物中的溶液状态纤维蛋白原能够促使其快速转变为不溶性的纤维蛋白.一旦血管创面和凝血酶相接触,能够迅速将血管的断端腔内转变为小血栓嵌顿,从中因血液外流受阻而达到止血的功效[１４].将凝血酶冻干粉与学凝酶相结合治疗消化道出血,能够实现快速止血的功效,并能提高临床疗效[１５].本次研究结果显示,采取凝血酶冻干粉联合血疑酶治疗消化道出血后,患者的止血时间明显缩短至(２７．５±５．４)h,其总的有效率高达９４．１１％,并且在治疗后血红蛋白水平升高到(１２７．４±１９．３)g/L,未见其他严重的不良反应,其安全性较好,究其原因可能是因为在凝血酶冻干粉联合血疑酶双重作用之下,能在消化道出血患者的出血部位中发挥着聚集血小板的作用,从中达到凝血和止血双重功效.综上所述,凝血酶冻干粉联合血疑酶治疗消化道出血,止血速度较快,临床疗效良好,值得广泛推广使用.参考文献[１] 张慧平,赵迎,艾虎等．伴消化道出血的急性心肌梗死患者的临床特点研究[J]．中国全科医学,２０１１,１４(２２):２５０７－２５１２．[２] 姜洋,高宇飞,孔大亮等．伴有消化道出血的十二指肠间质瘤的临床分析[J]．中国普通外科杂志,２０１１,２０(１０):１１３７－１１３９．[３] 陈妤,田虹,黄晓丽,王省,杨英慧,吴斌．肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床分析[J]．中山大学学报(医学科学版),２０１４,１２(０２):２７８－２８３．[４] 张伟锋,施瑞华,许迎红．不同内镜治疗非静脉曲张性消化道出血２０５例临床分析[J]．南京医科大学学报(自然科学版),２０１４,１５(１０):１４０８－１４１１．[５] WalterAgeno,AlexanderS．AntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis,９thAmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence－BasedClinicalPracticeGuidelines[J]．Chest．２０１２,１４１(２):４４－８８[６] 张静,张佳莹,丁士刚等．内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值[J]．北京大学学报(医学版),２０１２,４４(４):５８２－５８７．[７] 董凯霞．泮托拉唑防治慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭急性加重期消化道出血的临床疗效分析[J]．现代预防医学,２０１２,３９(７):１８５１－１８５２,１８５４．[８] 冯雪,张志广,李熳等．双联抗血小板聚集药物对PCI患者上消化道出血的影响[J]．天津医药,２０１４,４６(３):２５１－２５３．[９] 徐小玲,胡远华．UPLC/Q－TOF－MS法对凝血酶冻干粉中的蛋白组分进行鉴定和定量分析[J]．中国新药杂志,２０１４,２３(１１):１３２１－１３２５[１０] 王新娜．凝血酶冻干粉用于血液透析患者人造血管内瘘针孔漏血的疗效分析[J]．护士进修杂志,２０１４,２７(９):８５４－８５５．[１１] Matthew A,Nakatsuka R,Mattrey S ,etal．Goodwin．Aptamer－CrosslinkedMicrobubblesSmartContrastAgentsforThrombin－ActiＧvatedUltrasoundImaging[J]．Publishedinfinaledited２０１２,２４(４５):６０１０－６０１６．[１２] 刘玲芬,陈茜．凝血酶冻干粉不同给药方式治疗消化道出血的疗效观察[J]．海峡药学,２０１３,２５(６):８９－９０．[１３] 初晓峰．云南白药与凝血酶冻干粉治疗上消化道出血的对比研究[J]．医学信息(中旬刊),２０１１,２４(９):４８９８－４８９９．[１４] 徐明月．凝血酶冻干粉治疗四肢创伤后出血的疗效观察及护理[J]．海峡药学,２０１３,２５(６):２１４－２１５．[１５] 金晓红,张近波,许国斌等．凝血酶冻干粉治疗消化性溃疡所致消化道出血的疗效观察[J]．海峡药学,２０１３,２５(５):８２－８３．
论文作者:刘芳
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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