（武警福建省边防总队医院外科 福建 福州 362000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜与开腹修补胃十二指肠溃疡穿孔的各自不同点。方法：收集2014年4月至2016年8月233例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，并随机分为腹腔镜组（125例）和开腹组（108例），两组患者年龄、性别、穿孔大小、部位和麻醉学评分等方面无显著差异（P＞0.05）。对比两组手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、术后并发症发生率和术后住院时间等指标。结果：与开腹组相比，腹腔镜组术中出血少，手术时间短、术后肠鸣音恢复早，术后切口感染发生率低，术后住院时间短等优点。结论：腹腔镜手术修补胃十二指肠溃疡急性穿孔安全可靠，切口感染少、术后住院时间短等优点，是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的理想术式。
【关键词】腹腔镜修补术；开腹修补术；十二指肠溃疡穿孔；对比
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0018-02
Comparison between laparoscopic repair and conventional open surgery for perforated gastroduodenal ulcer
Tanjie Cheng
The department of surgical，Armed Police Frontier Corps Hospital of Fujian Province 362000
【Abstract】Objective To compare the differences of the results between the laparoscopic repair and open surgery in the treatment of acute perforated gastroduodenal ulcer. Methods From April 2014 to August 2016, 233 patients with a clinical diagnosis of perforated gastroduodenal ulcer were randomly assigned to either laparoscopic (n=125) or open (n=108) surgery. The two groups were comparable in age, sex, size and site of perforations (P＞0.05). The data of the operation time, operative bleeding, postoperative bowel sound recovery time, and length of postoperative hospital stay were compared between the two groups. Results All the laparoscopic or open surgerys were completed successfully under general anesthesia. The operative bleeding, operation time, postoperative bowel sound recovery time, incision infection, postoperative hospital stay in laparoscopic group were significantly less than those in the open group. Conclusions Laparoscopic repair of perforated gastroduodenal ulcer is a safe and reliable procedure. It is associated with less damage, less incision infections, shorter postoperative hospital stay, and earlier return to normal daily activities than the conventional open repair, being an ideal treatment for most acute perforated gastroduodenal ulcer.
【Key words】Laparoscopy; Open surgery; Perforated gastroduodenal ulcer; Comparison
胃十二指肠穿孔是上消化道溃疡最常见的并发症，具有起病急，需外科手术修补的急腹症之一。若不及时处理，可能会并发腹腔内感染或脓毒血症[1]。外科常用术式主要包括传统开腹修补术和腹腔镜下修补术，传统开腹穿孔修补术过去一直占主导地位。自1990年以来第1例胃溃疡穿孔经腹腔镜手术治疗成功后，腹腔镜技术在外科中的运用不断前进发展[2]。该术式具有操作简便、创伤小、患者住院周期短等优点而被广泛应用[3]。本研究主要收集2014年4月至2016年8月233例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，并对比分析腹腔镜与开腹修补胃十二指肠溃疡穿孔的各自不同点。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取自2014年4月至2016年8月急诊入我院确诊为胃十二指肠溃疡穿孔的233例患者，其中男性136例，女性97例，平均年龄为（42.54±8.65）岁；根据手术方式将以上患者随机分成两组：腹腔镜组125例，其中男性76例，女性49例。开腹手术组103例，其中男性60例，女性43例；两组患者在年龄、性别、病情严重程度等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：患者经确诊为消化性溃疡穿孔；符合手术穿孔修补指征；无外科手术禁忌症；无心、肝、肾等脏器功能不全。
1.2 研究方法
1.2.1手术方法 （1）腹腔镜穿孔修补术：患者取头高足低仰卧位，静脉全身麻醉后在脐上切一弧形小切口，腹内充CO2以建立气腹。采取三孔法，即脐孔上方小孔处置一腹腔镜，左锁骨中线肋骨下缘10cm和左锁骨中线肋骨下缘5cm处各放置一操作孔。在腹腔镜下探查腹腔，确定穿孔位置，待穿孔明确后予以4号可吸收线以全层间断缝合修补1～3针，修补完毕用温生理盐水反复冲洗腹腔至澄清，并于穿孔修补处及盆腔低位引流。（2）开腹穿孔修补术：患者取头高足低仰卧位，静脉全身麻醉后在上腹部做正中切口，长约10cm左右，探查腹腔寻找穿孔处，修复操作同腹腔镜步骤。
1.2.2观察指标 记录两组患者相关指标，如手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间及有无术后感染等。
1.2.3统计学方法 利用SPSS 19.0统计软件进行数据统计分析；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较采用单独样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；均行双侧检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 腹腔镜组与开腹组两组一般临床资料比较
两组患者在年龄、性别、穿孔直径及穿孔时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3.讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是胃肠外科常见急腹症，胃溃疡多发生于青壮年患者，而十二指肠溃疡多见于老年患者[4]。开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补具有创伤大、切口感染率高、术后患者住院周期长等缺点而不被多数患者所接受[5]。相反，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术自1990年实施以来，现已在外科广泛运用，具有手术创伤小、术后患者住院周期短等优点。
本研究通过收集我院2014年4月至2016年8月233例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，通过比较腹腔镜与开腹修补胃十二指肠溃疡穿孔的各自不同点发现，两组患者在性别、年龄、穿孔时间及穿孔直径等差异无统计学意义（P＞0.05），即两组患者具有可比性。本研究还发现，腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔具有明显优势，其手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、切口感染发生率及术后住院时间均明显低于开腹组（均P＜0.01），与Wang[6]研究结果相符。虽然腹腔镜手术费用较开腹手术高，但给患者带来的创伤明显低于开腹手术，且术中切口小，不易发生术后感染等。另外腹腔镜手术动作轻柔，手术视野广泛、不易损害临近脏器，避免了胃肠道粘连性肠梗阻等并发症[7]。
综上可知，腹腔镜胃十二指肠手术明显优于开腹手术，前者具有创伤小、术后感染发生率低、患者住院周期短等优点，值得临床推广。
【参考文献】
[1]李天翔.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比[J].吉林医学,2015,36(11):2292-2293.
[2]雷云鹏,李冠,刘铮等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术40例临床观察[J].中国当代医药,2012,19(19):28-29.
[3] Agresta F,Simone P,Bedin N,et al.The laparoscopic approach in abdominal emergencies:a single center 10 year experience[J].JSLS,2004,8:25-30.
[4]黄剑峰,于翠革,陈丽宏.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志,2014,14(9):782-783.
[5]李文堂.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].当代医学,2013,19(20):57-58.
[6] Wang CJ.Comparative study on therapeutic effect of open and laparoscopic repair of perforated gastric and duodenal ulcer[J].Chinese Community doctors,2016,32(26):50-51.
[7]吴刚,吕明.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效比较研究[J].中国现代医生,2016,54(3):77-79.
论文作者:程潭杰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/10
标签：腹腔镜论文; 溃疡论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 两组论文; 时间论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;