河北省容城县人民医院妇产一科 071700
【摘 要】目的：观察分析经产妇的难产因素及产时产后并发症，总结对经产妇分娩正确的管理方法。方法：选取我院2011年5月~2014年9月收治的166例产妇患者为研究对象，其中有83例经产妇患者为观察组，83例初产妇患者为对照组。比较分析两组患者的分娩方式、并发症、妊娠合并症及新生儿异常情况。结果：观察组患者的妊娠合并症发生率、高血压发生率、产儿巨大发生率及低体重儿发生率均显著高于对照组，(P<0.05)差异具有统计学意义。结论：经产妇患者难产及产时产后并发症发生率非常高，因此需要加强围术期及分娩期的管理，以提高患者质量，保障患者及患儿健康。
【关键词】难产； 产时产后； 经产妇； 初产妇； 分娩
【中图分类号】R714.461 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0616-01
随着我国优生优育观念的不断深入和发展，医务人员和家属更多的关心的是初产妇及胎儿，而忽视了对经产妇分娩过程的关心。随着人们生活水平的提高及医疗技术的发展，经产妇的分娩过程也暴露出越来越多的问题，研究这些课题在临床医学具有重要意义[1]。本研究以我院166例产妇患者为研究对象，探讨经产妇难产因素、分娩方式、产时产后并发症及新生儿异常情况，报告如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年5月~2014年9月收治的产妇患者166例，其中观察组83例，均为经产妇，年龄25~42岁，平均年龄(36.5±3.1)岁，孕周7~31周，平均孕周(21.1±2.2)周，农村患者66例，城镇患者17例；对照组83例，均为初产妇，年龄21~36岁，平均年龄(27.1±2.9)岁，孕周8~33周，平均孕周(19.2±1.9)周，农村患者41例，城镇患者42例。观察组患者的平均年龄显著高于对照组，(P<0.05)差异具有统计学意义。
1.2方法
观察分析引起两组患者难产的主要因素、妊娠合并症、产后并发症及新生儿异常情况[2]，并进行统计学比较。
1.3观察指标
观察组患者要求：(1)单胎，妊娠>30周；(2)上次分娩方式为阴道分娩；(3)无中期妊娠引产史及晚期流产史[3]。对照组患者要求：(1)单胎，妊娠>30周；(2)无中期妊娠引产史记晚期流产史。
1.4统计学分析
我院采用SPSS18.0软件来进行统计学分析。以(?x±s)表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行x2检验，(P<0.05)为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1妊娠合并症比较
观察组患者妊娠期高血压发生率为32.5%，对照组患者妊娠期高血压发生率为9.6%，观察组显著高于对照组，(P<0.05)差异具有统计学意义；观察组患者前置胎室发生率为13.3%，对照组患者前置胎室发生率为2.4%，观察组显著高于对照组，(P<0.05)差异具有统计学意义；观察组患者妊娠合并糖尿病发生率为14.5%，对照组患者妊娠合并糖尿病发生率为2.4%，观察组显著高于对照组，(P<0.05)差异具有统计学意义。详见表1.
2.2难产情况比较
观察组患者臀位发生率为2.4%，对照组患者臀位发生率为14.4%，观察组显著低于对照组，(P<0.05)差异具有统计学意义；观察组患者子宫收缩乏力发生率为2.4%，对照组患者子宫收缩乏力发生率为15.7%，观察组显著低于对照组，(P<0.05)差异具有统计学意义。详见表2.
2.3新生儿异常情况比较
观察组新生儿巨大儿发生率为15.7%，对照组新生儿巨大儿发生率为2.4%，观察组显著高于对照组，(P<0.05)差异具有统计学意义；观察组新生儿低体重儿发生率为22.9%，对照组新生儿低体重儿发生率为3.6%，观察组显著高于对照组，(P<0.05)差异具有统计学意义。详见表3.
2.4产后并发症
观察组患者产后出血7例，占8.4%，其中有3例阴道分娩产后出血，4例剖宫产产后出血；对照组患者产后出血6例，占7.2%，其中有2例阴道分娩产后出血，4例剖宫产产后出血。两组患者产后出血比较，(P>0.05)无统计学意义。
3 讨论
3.1经产妇特点
观察组大部分经产妇患者生活环境在农村地区，文化程度相对较低，加上经济条件差，患者及家属并未重视再次妊娠及分娩，致使经产妇患者的难产发生率增加及产时产后并发症发生率提高[4]。同时观察组患者的年龄显著高于对照组，(P<0.05)差异具有统计学意义。相关研究表明，大部分35岁以上的妇女会有潜在的心、脑、肾及循环系统发生改变，并且妊娠合并症会随年龄增长而增加。由于经产妇患者两次分娩间隔时间较长，患者可能多次引产或人工流产，导致子宫被损伤，提高了前置胎盘的发生率[5]。
3.2经产妇分娩方式
通常认为经产妇患者有阴道分娩史，骨产道及软产道未出现异常情况，能进行阴道分娩。但相关研究表明，近些年的经产妇剖宫产率不断增加，甚至超过了同期初产妇患者。分析主要原因如下：(1)妊娠并发症，如妊娠期高血压及前置胎盘等发病率会随患者年龄及妊娠次数增加而增加，这是导致经产妇患者剖宫产的首要原因；(2)患者再次妊娠时，胎儿体重与前次相比会显著增加，同时患者由于宫缩乏力及胎位异常等，导致患者容易出现头盆不称；(3)虽然经产妇患者产程较短，胎儿窘迫的发生率比较低，但仍需要引起重视；(4)多数经产妇患者在再次妊娠时会因为家庭原因或身体原因要求进行剖宫产[6]。
3.3剖宫产指征
剖宫产是治疗患者高危妊娠的重要手术，在临床分娩手术中占有重要地位。相关研究表明，提高剖宫产率在一定程度上能减少围生儿死亡情况，提高危重产妇的生存率。但剖宫产率过高不仅不能减少围生儿死亡情况，甚至会提高新生儿呼吸系统并发症的发生率。盲目的扩大剖宫产指征会增加不合理的剖宫产发生率，主要有：(1)产程处理不当或对难产的诊断不准确，会增加剖宫产率；(2)对于较轻程度的妊娠合并症或并发症，为给予充分的试产；(3)由于臀位采用阴道分娩的胎儿、围生儿具有较高的死亡率、容易发生脐带脱垂等原因，本可采用试产的患者也未给予试产，而给予剖宫产手术，增加了剖宫产率；(4)由于近些年来医疗纠纷发生率不断上升，给产科医生造成了一定的困扰，通常医生会向患者及家属妥协，不根据患者病情，而根据患者及家属要求来采取手术；同时也有部分医生责任心不够，认为采用剖宫产术既可节约分娩时间，又能不用长时间观察产程，还能减少风险等[7]。因此医生与患者及家属之间缺少沟通理解，也是导致剖宫产率不断提高的重要因素。
3.4新生儿异常情况
巨大儿在分娩期与正常儿，发生母儿并发症的可能性会更大，随着近年来巨大儿发生率日益增加，研究巨大儿的分娩方式也成为了临床上的重要课题。本研究观察组巨大儿发生率显著高于对照组，(P<0.05)差异具有统计学意义。巨大儿采用阴道分娩的方式极易发生难产，甚至导致母婴损伤，使产科医患纠纷的发生率在不断提高，故产科医生通常会对预测为巨大儿的产妇患者采用选择性剖宫产术[8]。相关研究表明，由于当前不能准确的预测胎儿为巨大儿，故采用选择性剖宫产术无法降低母儿并发症发生率。
综上所述，经产妇患者年龄、难产发病率及产时产后并发症发生率在日益增加，医护人员、患者及家属应当引起重视，院方加强围术期及分娩期管理，加大宣教力度，对于提高经产妇患者生活质量，保障患者及胎儿生命健康，具有重要意义，故值得临床广泛应用及推广。
参考文献：
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论文作者:王春华
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
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