罗永红 曹 健
湖南旺旺医院 口腔科 410000
【摘 要】目的：运用品管圈工具“提升口腔门诊Time –out正确执行率”。方法：由7位品管圈成员和2位辅导员组成品管圈，分析Time-Out正确执行率低的原因并采取相应的措施。结果：口腔门诊Time –out正确执行率由42%提升到85%。结论：将品管圈的方法应用提升口腔门诊Time –out正确执行率中取得显著效果，通过活动提高了科室人员和谐程度、解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力，增强了医护人员参与科室管理的意识和工作成就感[1]，学习了各种品管工具，充分的发挥出医护的积极性、创造性、主动性[2]。
【关键词】品管圈；JCI；国际患者安全目标IPSG；Time–out；正确执行率
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-332-02
品管圈活动现今在日本、台湾等地医院广泛开展，已被证实是可以提高医护工作质量的科学管理模式[3]，JCI评审标准“国际患者安全目标IPSG”
目标4：确保正确的手术部位、操作和患者
1、医院应为手术室中的术前暂停制定和实施相应的流程，以确保正确的手术部位、操作和患者。
2、医院应使用核对清单或其他程序，以在手术前核实手术具有适当的知情同意，确认正确的手术部位操作和患者，并核实所需的所有文件和医疗技术均已就绪，正确且可用。
2015年6月至11月我科将品管圈的方法应用“提升口腔门诊Time–out正确执行率 ”取得了良好效果，现总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 由口腔科门诊医护人员自愿组成，共7名成员，通过集体讨论确定圈名与圈徽，选举圈长后定期召开圈会议，负责品管圈活动的推进。
1.2 方法
1.2.1 选定活动主题 运用脑力激荡法选出候选活动主题，然后利用矩阵图，由7名圈员分别评分，按照总分高低排序，将得分最高的项目确定为本次活动主题，见表1。
1.2.2 实施
1.2.2.1 确定概念及标准
通过圈会议明确口腔门诊Time –out正确执行率的定义为完成麻醉后至手术/治
疗开始前，在此时间段内参与医护人员，不得进行任何其他临床活动，一起来
完成患者牙位确认工作。制定了Time–out正确执行的工作流程，设计Time–out
执行现状查检表，由圈成员组成调查小组，学习查检表的内容及调查要求，统
一认识后对2015年7月6日至7月18日84例现场查检84例口腔科治疗过程
进行观察和记录。
1.2.2.2调查结果
现场查检84例口腔科治疗过程，发现time-out正确执行率仅为42%，其中医生未主持安全核查26例为31%，影像资料不完善24例为29%，医生未确认牙位15例为18%，知情同意书书写不规范9例为11%。
1.2.2.3 原因分析及制定对策
通过圈会议，采用脑力激荡、依据八二法则及特性要因分析法制作鱼骨图，找出关键问题制定解决方案，制定行动计划，由圈成员负责按期落实各项工作。见图1、表2。
（一）医生未主持安全核查
1、解析：找要因
解析：评主因
运用评价法，按5、3、1标准对所有要因进行打分；
按八二原则，得分28分以上为主因。
3、定主因
运用同样的方法针对“影像资料不完善”“未确认牙位”“知情同意书未完善”
等原因进行解析：找原因、评要因、定主因。
整合12项主因为三项：
（1）医护人员安全核查意识差
（2）文书书写不规范
（3）拍片流程不规范
解析：真因验证
从7月20日到8月2日根据三现原则，对54例口腔科治疗进行现场督查，
查看各项资料确认真因：
1.查看2014年及2015年科室培训记录，没有安全核查的培训课程；
2.查看2014年及2015年3月科室人员分工，没有负责安全核查任务分配。
3.查看2015年3-5月科室月质量重点督查项目，无对安全核查专项督查。
4.查看科室相关制度、流程及规范，无口腔科安全核查、文书规范、拍片规范要求。
5.查看现场看诊医生未使用系统电子表单模板，均自行打印，书写填写。
对策拟定
1.2.2.4目设定标：通过优化流程，使口腔门诊Time –out正确执行率较前提升34.86%，由42%提升到76.86%
1.2.2.5对策实施与检讨通过圈会议确定各项对策后向全体医护人员进行宣导并实施，由圈成员依据查检表进行现场督查与记录，按PDCA循环收集数据，及时进行分析，讨论对策。对于未执行规范的个人依据绩效考核标准，计入个人考核成绩内，提高标准执行度。对于未落实的环节，分析原因后进行流程修订，
1、完善规范和流程
明确安全核查基本条件
（1）规范需要拍片协助诊断的治疗项目 拔牙和根管治疗患者都需要拍摄影像资料
（2）必须要安全核查的项目：拔牙、根管治疗、外科手术
（3）不需要监测项目：
洁牙、活动义齿、换药、充填、正畸、 充填术后冠修复、乳牙拔除、切开助萌
2、建立督查制度，制作《知情同意书质控登记本》和《质控同意书交接登记本》
（1）护长每日巡查Time-Out执行情况，将执行配合度好及执行配合欠佳的人员名单记录并在晨会公布。
（2）建立专项督查记录本，责任到人。
（3）每位手术或治疗患者进行安全核查后跟诊护士须填写”正确执行Time-Out查检表“，对于未执行拍片核对牙位者适时督促提醒
3、专项培训
4、执行宣导
2.结果
2.1 有形成果
从10月8日到31日使用查检表进行53例口腔科治疗现场督查，我们的执行正确率从改善前42%，提高到85%。
目标达成率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前) ×100%=123%
进步率=（改善后-改善前)/改善前×100%=102%
2.2 无形成果
患者：提高手术安全性，降低了医疗风险。解除安全隐患，避免了拔错牙、治疗错牙的风险；
医院：提高了医院声誉，杜绝了不必要医疗风险的发生。落实《手术安全核查》制度；
科室：提高科室成员工作的严谨性和责任心，成员之间团结协作；
个人：掌握专业技能，提升职业素养，提高和同事之间的沟通协调能力。
2.3 附加成果 拍片收入的提升，带来经济效益
5 结论
将品管圈的方法应用于缩短手术接台等候时间中取得较好效果，也提高了个人的组织管理能力，而且也提高了科室每一位同事的工作积极性和团队协作性，从而改善了工作中存在的实际问题。
参考文献
[1]杨艳，张莉国．品质罔活动在提高小静脉穿刺一针成功率中的应用[J]．护士进修杂志，2008，23(2)：110—111．
[2]王利香，李旺君．浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J]．家庭护士，2008，16(1)：255—256．
[3]王亚华、邵长红“品管圈活动对天疱疮护理质量的影响[J]。《当代护士》。2014中旬刊2：183
[4]童珺霞：品管圈在缩短手术接台时间的应用《医药前沿》2013年第9期供稿
论文作者:罗永红,曹健
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
标签：正确论文; 品管论文; 口腔科论文; 科室论文; 手术论文; 门诊论文; 患者论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;