杨宁 白珍美 塔娜 倪会
(南京同仁医院 211100)
【摘要】 喉癌作为耳鼻咽喉科的常见疾病，是头颈部肿瘤中排名第三位的肿瘤疾病。近年来由于科学技术的发展，支撑喉镜、显微手术器械和激光科技的发明和引入，特别是激光下的喉癌切除术有了很大的发展。此时，基于激光治疗的手术配合开始显得重要，因为只有完善的手术配合，才能减少患者的不适感，保证手术的顺利进行。本文以后乳头状瘤为例，首先阐述了激光下喉乳头状瘤治疗的基本情况，然后详细说明了治疗中的手术配合，最后根据个人手术感受，再进一步提出一些有进步空间的意见和措施。
【关键词】激光技术 喉乳头状瘤 手术配合 护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0300-02
引言
由于科技的进步，通过激光手术治疗的喉癌病例逐渐增多，在一些发达国家，这个数字已经达到了30%～50%。由于早期喉癌经激光治疗后的5年生存率很高，而且能保全喉功能的几率相对较高，所以激光治疗的方法逐渐被推广。喉乳头瘤作为癌前病变的一种有易复发的特点，而且癌变几率不低，所以在癌前病变的治疗中必须要彻底切除。所以现在最先进的治疗方法是支撑喉镜下的CO2激光显微喉手术。
一、激光下喉乳头瘤治疗情况
下面介绍一下激光下喉乳头状瘤的一般治疗步骤。
喉乳头状瘤最好的治疗方法就是通过手术切除病变部位并定期复查。首先，进行手术治疗的步骤为：患者取平卧位，实施全身麻醉，经口进行气管插管和静脉复合麻醉（已行气管切开的患者从气管切开处插入气管插管）。麻醉完成后，经口置入支撑喉镜，充分暴露喉腔和病变区域，固定喉镜后，取盐水纱条覆盖声门下麻醉插管；开始正式手术，利用显微镜下一定功率的激光束，切除病变部位，结合气化法烧灼手术创面，期间注意及时吸引气化产生的烟雾以防止视野丢失。切割时要小心，保护气管内正常黏膜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肿物切下后，立即送至病理科进行快速冰冻切片进行检验。术后可酌情给予抗生素以防止感染，同时减轻粘膜水肿症状。
二、激光下喉乳头状瘤的手术配合
无论进行何种手术，都必须有手术的护理配合才能圆满的完成手术过程。激光治疗作为一种新型的治疗手段，其手术配合的细节还需要不断地摸索和探究，参照过去的手术配合方法，以及结合新式的配合手段，构成了现在激光下喉乳头状瘤的手术配合要点。
首先，要进行的是术前访视。这要求医护人员详细地告知所有有关本次手术的安全性以及术后有可能出现的各种结果等等。鉴于激光手术是一种比较新的术式，有些患者可能出现焦虑、紧张和恐惧等等的心理反应，这是不利于手术的顺利进行的。对此，我们特意举行了术前一日游访活动，向患者介绍手术室的环境、设备及手术和麻醉的一些注意事项，还有医生的治疗及手术水平。同时，也注意介绍一些成功的手术案例及关于这种手术的优点，积极解除病人心中的疑虑，让其能以最佳的心态接受手术。其次，要准备好充足的手术器械，包括支撑喉镜、带吸引功能的激光喉显微手术器械、喉镜冷光源、吸引器、显微镜、激光机及其配件、防护镜、激光安全警示牌等等。
然后开始正式地手术前准备，巡回护士核对好患者资料，并接待患者进入手术室。此时，巡回护士应该对患者温柔和蔼，尽量安抚患者，照顾患者的心理需要，简略而适当地解释手术过程。在条件允许的情况下，还可播放一些轻音乐，使病人放松心情。请患者做好手术体位，去枕平卧，头两侧放置沙袋进行固定。协助麻醉师进行插管全麻，对患者的眼镜进行防护，避免沾染到消毒液等等刺激性物品。巡回护士还需要仔细检查激光输出器装置的状态、连接喉镜光束和吸引管等等。除此以外，由于是显微操作，所以要确保所有的器物必须被牢固地锁定在自己的位置上，以免手术过程中碰撞到手术床及显微镜，影响手术质量。原则上，所有参与激光手术的医务人员都必须佩戴安全防护镜。
此时，护士配合医生进行常规的消毒铺巾，用浸湿的无菌纱布盖在患者的面部，防止激光误伤患者的面部皮肤；传递器械时，要做到又稳又准，又轻又快。递取细长器械时，记得应先将把柄部放于术者手中，然后再协助把器械头部放入喉镜外口，以便于手术者的操作。切除肿瘤之后，首先将肿物进行术中快速冰冻病理切片检查，确定安全缘。此时巡回护士应担当送检的责任。以检查结果为是否继续手术的依据，若为阴性，则说明已经完全切除肿物，可以结束手术；若为阳性，说明还未切完整，需要继续扩大切口直至安全缘。
手术结束后，护理人员应当清点纱布及其他术中用品，以免遗留到患者体内或表面。在术后，还要对患者进行回访，特别是在术后12小时内，有可能出现急性喉水肿、喉痉挛等等，造成呼吸困难，所以要密切关注，及时准备抢救。
三、激光下喉乳头状瘤治疗手术配合的进步空间
随着科技的发展，运用激光技术进行手术的术式越来越多，各类不同的射线所要求的安全防护装备也不完全一样。所以，医务人员必须要紧跟时代的脚步，积极学习新的手术知识和防护知识。特别是手术室护士更应该不断地充实自己的内心。激光手术是一项危险的术式，要求所有参与该次手术的医务人员都必须参加手术前的全面培训课程。这个课程包括了激光在手术中的应用，以及激光的效应。对手术室的护士来说，熟悉和了解各种激光的操作指南，懂得穿戴防具防止灼伤，还要有足够的防火防爆知识。除此以外，掌握一些特别的激光安全管理和简单的激光仪器故障排除也是很有用的。
结语
喉乳头状瘤作为喉部癌症的癌前病变，其疾病特点有易复发，易癌变的特点，因此应重点防范，定期检查并治疗。激光下的喉乳头状瘤治疗损伤小、无需颈部切口及气管切开，出血少、术野清晰、准确率高、功能保全好、手术时间短、术后愈合快、瘢痕小、感染少、治疗费用低，喉功能保全好等优点。完善的安全管理和术前准备、严格的防护措施、熟练的手术配合是使二氧化碳激光喉癌切除手术能顺利进行的重要保证。
参考文献
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[3]徐瑞芸.喉癌前病变患者激光手术的围术期护理[J].中国临床保健杂志,2006,9(6):620-621.
论文作者:杨宁,白珍美,塔娜,倪会
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：手术论文; 激光论文; 喉镜论文; 患者论文; 乳头状论文; 护士论文; 术后论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;