1.2 中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410000；1.常德市第一人民医院 湖南常德 415003
摘要：目的：探讨辅助化疗联合手术治疗与单独手术治疗Ⅰb2~Ⅱb期子宫颈癌的疗效对比。方法：选取我院近年来收治的80例Ⅰb2~Ⅱb期子宫颈癌患者作为研究对象，将其随机分为两组。观察组采取辅助化疗联合手术治疗，对照组单独采取手术治疗，比较两组手术效果。结果：观察组40例患者化疗后，CR10例，PR24例，PD5例，SD1例，有效率85.00%；观察组手术时间、术中出血量均显著低于对照组（P<0.01）；观察组深层间质浸润率、淋巴转移率、切缘阳性率分别为20.0%、5.00%、5.00%，均显著低于对照组（P<0.05）。结论：辅助化疗联合手术治疗Ⅰb2~Ⅱb期子宫颈癌可显著提高手术效果，值得推广应用。
关键词：辅助化疗；手术；子宫颈癌；疗效
子宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中其发病率仅次于乳腺癌，且近年来发病人群渐趋年轻化[1]。Ⅰb2~Ⅱb期子宫颈癌因肿瘤体积较大，伴或不伴宫旁组织浸润，单纯行手术治疗疗效欠佳。对于Ⅰb2~Ⅱb期子宫颈癌，国内外有大量报道显示，术前配合辅助化疗可提高手术切除率与局部肿瘤控制率[2]。对此，本研究对我院收治的Ⅰb2~Ⅱb期子宫颈癌患者采取辅助化疗联合手术治疗，并与单纯手术治疗进行对比，以探讨术前辅助化疗的应用价值。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月~2015年1月收治的80例Ⅰb2~Ⅱb期子宫颈癌患者作为研究对象，并随机分为两组。所有患者均经盆腔检查、子宫颈活检等确诊。观察组年龄28~60岁，平均（48.4±3.9）岁；国际妇产科联盟（FIGO）分期：Ib2期12例，IIa1期4例，IIa2期3例，IIb期1例；病理类型：鳞癌29例，腺癌9例，鳞腺癌2例。对照组年龄26~60岁，平均（47.6±4.1）岁；FIGO分期：Ib2期13例，IIa1期5例，IIa2期1例，IIb期1例；病理类型：鳞癌31例，腺癌8例，鳞腺癌1例。两组患者年龄、FIGO分期、病理类型等比较无显著差异，>0.05，具有可比性。
1.2 方法
观察组采取辅助化疗联合手术治疗，采取含顺铂为主的化疗方案，包括（紫杉醇+顺铂）、（多西他赛+顺铂）等，疗程为1~3个，在化疗结束后的2~3周进行子宫颈癌根治术，即“广泛子宫全切+盆腔淋巴结清扫术+双侧附件切除或双侧输卵管切除、双侧卵巢悬吊术”。
对照组患者仅采取手术治疗，如前。
1.3 化疗疗效评定
参照国际抗癌联盟（UICC）制定的标准：完全缓解（CR）：肉眼可见病灶完全消失，无新病灶出现；部分缓解（PR）：原有病灶缩小>50%，无新病灶出现；稳定（SD）：原有病灶缩小<50%，或增大<25%；进展（PD）：新病灶产生或原有病灶扩大>25%。有效为CR+PR。化疗期间观察两组患者的不良反应，包括胃肠道反应、神经毒性、静脉炎等。
1.4 观察指标
观察记录两组手术时间、术中出血量；比较两组术后病理结果，包括深层间质浸润率、淋巴转移率、切缘阳性率。
1.5 统计分析
采取Spss20.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 辅助化疗效果
观察组40例患者化疗后，CR10例，PR24例，PD5例，SD1例，有效率85.00%。不同分期化疗效果见表1。
3.讨论
对于早期宫颈癌患者，经典的治疗方法是广泛的子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术，术后依据病理结果选择是否进行放疗。但对于Ⅰb2期及以上的子宫颈癌，由于肿瘤体积较大，存在较高的淋巴转移率，故直接行手术切除治疗疗效并不满意，术后易复发[3]。近年来，大量研究发现，术前给予辅助化疗可有效提高手术切除率与局部肿瘤控制率，进而提高患者的生存率。子宫颈癌术前辅助化疗的优势主要包括以下几点：①缩小肿瘤体积便于手术切除，以提高手术切除率，减少术后并发症。②降低肿瘤细胞活性，进而降低术中肿瘤扩散的风险[4]。③缓解宫旁组织受累，降低肿瘤分期，防止术前发生远处转移，扩大手术适应症。④消灭术后亚临床病灶转移，改善预后，减少复发率。
子宫颈癌术前辅助化疗药物很多，包括铂类、紫杉醇、环磷酰胺、吉西他滨、长春新碱、博来霉素等等，其中铂类被认为是最有效的子宫颈癌化疗药物，本研究采取的化疗方案也是以铂类为主。经化疗后有效率可达85.00%，且不良反应较轻微，经粒细胞集落刺激因子治疗2周后均恢复，安全性较高。本研究通过对比发现，术前辅助化疗患者的手术时间、术中出血量显著低于对照组，可见，术前辅助化疗在缩减肿瘤体积的同时，可有效降低手术难度。两组术后病理结果比较发现，术前辅助化疗患者的深层间质浸润率、淋巴转移率、切缘阳性率显著低于对照组。可见术前辅助化疗能有效提高局部肿瘤控制率，手术切除更彻底。
综上所述，辅助化疗联合手术治疗Ⅰb2~Ⅱb期子宫颈癌可显著提高手术效果，减少肿瘤转移及复发，值得推广应用。
参考文献：
[1]黄雪芳，黄世金，冯菊明，等.术前盆腔外照射放疗与术前新辅助化疗联合手术治疗局部晚期ⅠB2~ⅡB 期宫颈癌疗效对比[J].医学综述，2014，20（16）：3060-3062.
[2]王小珍，陈梅.术前新辅助治疗对Ⅰb2~Ⅱa2期子宫颈癌疗效及安全性[J].实用临床医药杂志，2015，19（13）：173-175.
[3]胡金龙，吴令英，李宁，等.Ⅰb2期和Ⅱa2期子宫颈癌新辅助治疗方式的比较分析[J].中华妇产科杂志，2012，47（6）：452.
[4]潘施施，龚丽华，陈秀秀，等.Ⅰb2～Ⅱa2期局部晚期宫颈癌术前辅助治疗的疗效比较[J].中国妇幼保健，2014，29（1）20.
论文作者:彭爱玲1, 方小玲2（导师）
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
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