崔巧玲 赵金巧 王贺
（江苏省徐州市第一人民医院老年科 江苏 徐州 221002）
【摘要】 目的:探讨应用PDCA循环管理减少老年病人跌倒的发生。方法：将PDCA循环管理应用于预防老年病人跌倒的发生，比较应用前后跌倒的发生率。结果：常规组和PDCA干预组老年病人跌倒的发生率比较，差异有统计学意思（P<0.05）。结论：应用PDCA循环能有效的降低老年病人跌倒的发生，保障老年患者的安全，提高其生活质量。
【关键词】 PDCA；老年病人；跌倒
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0234-02
跌倒是指患者身体不能控制地或非故意地倒于地上或其他较低的平面[1]，是老年患者常见的伤害之一，跌倒后的恐惧心理可以降低老年人的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降，影响老年人的身心健康，并导致大量残疾甚至死亡[2]，成为医疗纠纷的隐患[3]。PDCA循环法是由美国质量管理专家提出的，广泛应用于护理管理中，现将本病区运用PDCA循环管理预防老年病人跌倒报道如下：
1.对象与分组
1.1 入选对象
选择2013年3月～2014年3月在我院老年科住院患者873例，男332例，女541例，平均年龄74.7岁。生活自理能力（ADL）评分<60分的且年龄﹥65岁、Morse量表评分25～45分之间。入选疾病标准：糖尿病、脑血管病后遗症、老年痴呆、COPD、高血压病、冠心病、恶性肿瘤。排除：单侧下肢缺损、严重的腰椎外伤及椎管肿瘤、3个月之内股骨头及膝关节置换术的患者。
1.2 分组
2013年3月-2014年2月1030例患者采用常规护理法（简称常规组）；2014年3月-2015年2月1240例病人采用PDCA法（简称PDCA组）。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病种类、治疗方案无显著差异(P>0.05）。
2.方法
2.1计划阶段（P）
2.1.1收集资料 2013年03月～2014年03月在我科的住院患者发生跌倒15例，其中男性9例，女性6例，平均年龄71岁。所患疾病：脑梗塞后遗症2例，糖尿病1例，高血压2例，老年痴呆6例，脑血管病后遗症4例。跌倒地点、地点与原因：洗手间6例，床边活动8例。跌倒发生的时间分别为在凌晨03:10、05:55、晚间22:00、上午11:25、下午17:50。
2.1.2分析老年病人跌倒的原因 运用鱼骨图分析法分析原因，绘制鱼骨图，详见图1。从鱼骨图中可以确定原因为：①科室安全管理因素：管理人员重视程度不够；督查力度不够；安全意识不强；留陪护医嘱下达不及时②护士因素：护士对跌倒造成患者的伤害认识不足；护理人员对风险评估不到位，在防跌倒的意识和理念上对量表评分内容不客观，导致分值过低防范措施不到位，病情变化护士未能动态评估；护士在跌倒宣教上不仔细，在宣教时未体现个性化③病人及陪护人员因素：老人自我意识较强，自身能力估计过高；病人家属工作忙照顾人员不固定。④病房设施辅助设施不健全：卫生间及浴室扶手设计不合理；防滑垫拼接处成为障碍物；病床高度不合理；灯光照明系统光线不足；床旁方凳无扶手⑤病区防跌倒宣传因素：防跌倒宣传资料标识过少。
2.1.3制定措施 根据鱼骨图列出的各种原因，评定出针对跌倒的主要原因，制定以下措施：①加强科室安全管理：组成由护士长-防跌倒核心成员-责任护士进行三级质控质控②护士方面：执行标准防跌倒护理措施，对有跌倒危险的患者在一览表、床头卡上醒目标志；勤巡视病房询问患者需求，将日常物品放于患者易取处，教会患者及家属使用床栏方法，床头灯及呼叫器；使用利尿剂及夜间多尿的病人便器置于床旁；保持地面干燥,及时清除障碍物；对坐轮椅的患者做好保护性约束；危重病人运送有医护人员陪同；提供个性化健康教育宣传；安排行动不便的老年患者在离护士站最近的病房；高危病人如厕时不易关闭或锁死卫生间房门③后勤保洁部门：增加及改善病房辅助设施，保洁人员在地面易积水的部位如卫生间及盥洗间地面每半小时有清扫纪录，保持地面干燥，拖地时避开病人行走高峰时间，使用干湿两个拖把。
2.2 实施阶段（D）
2.2.1建立科室防跌倒安全小组 组成由护士长-防跌倒核心成员-责任护士进行三级质控质控，科室设防跌倒核心成员，护士长每天带领护士床头交接易发生跌倒的高危病人，每周至少一次与责任护士对科室病人跌倒/坠床因素重新评估，对防跌倒措施现场宣教、对存在的问题（评分是否准确、措施是否到位、病人掌握宣教的程度、有无发生跌倒等）当面反馈，即时整改签字。
2.2.2加强对护理人员安全知识教育 护理使每位护士树立安全第一的观念。目前我院使用的Morse量表，应让护理人员认识到各类量表仅为评估工具，在防跌倒的意识和理念上对危险因素全面评估；加强对护理人员健康教育宣教的培训。
2.2.3应用沟通告知书 建立跌倒高危患者告知书患者入院及病情变化时随时评估并签名，取得家属配合，对高危跌倒病人24小时有家属陪护。
2.2.4护士长及时与科内医生、医务处、后勤保洁及宣传部门沟通 包括留陪护医嘱下达落实情况、后勤部门对病房设施安全隐患排查改进是否符合临床需要。如在防滑垫边缘放防跌倒醒目标识；增加卫生间灯管的照明效果；卫生间安装多个扶手；保洁人员佩戴我科自行设计的防跌倒标牌。
2.2.5加强患者安全教育，提高安全防范意识 个别宣教，健康教育是回报率最高的健康投资，对有高危跌倒的患者进行一对一个别宣教；制作各种宣传栏；发放宣传资料；由于医院是公共场所，跌倒宣教也应由住院病人延伸至陪护人员，病区营造爱心互助氛围，引导病区所有病人及陪人发现跌倒高危患者，均有义务提醒帮助。
2.3 检查阶段（C）
2.3.1根据护理安全管理质量标准，护士长带头，质控小组定期督察，从对住院患者跌倒风险评估及根据病情、用药变化再评估，护理计划的制定，护理措施的于预和从患者及护理人员跌倒知识、技能掌握程度，护理效果等方面进行检查。
2.3.2组织全科人员, 由防跌倒核心成员负责，分小组收集跌倒坠床临床资料进行评估、分析、计算各种数据定好实施的步骤；对跌倒的患者时间、地点、导致跌倒的主要危险因素、跌倒后果与转归等内容结合使用科室自行设计的问卷调查表进行分析。通过分析，找出跌倒管理上的薄弱环节，制定改进措施。
2.4 总结阶段（A）
以问题为导向，根据检查结果进行总结分析，把成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力和依据，使PDCA循环管理持续不断地运转[5]。
图1 为何老年病人跌倒发生率高的鱼骨图
3.结果
PDCA循环管理实施半年来，PDCA组在病人数增加的情况下，仅有3例跌倒事件的发生。常规组与PDCA组比较跌倒发生率由1.7%降至0.29%
4.讨论
PDCA循环是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系。本组结果显示，在防止老年患者跌倒的护理方法上，PDCA循环管理法明显优于常规护理法(P<0.05)，使老年患者跌倒率由1.7%降至0.29%同时通过以护理人员为主,对跌倒原因分析并不断持续改进，加强病区内各环节的细节管理，防跌倒警示标示规范使用，明确相关部门职责和任务，科室所有工作人员及病陪人共同参与管理的模式,制定预防老年人跌倒工作规范，可有效预防和减少跌倒不良事件的发生。
【参考文献】
[1]马虹颖.赵海英.老年患者跌倒原因的调查[J].解放军护理杂志，2011，28（4A）：33-26.
[2]蒋小剑.住院患者跌倒管理流程的建立和应用[J].解放军护理杂志，2008，25（2A）：67.
[3]叶柳莺，来婷.“住院患者预防跌倒/坠床告知书”在脑卒中病房的应用[J].护士进修杂志，2009，24(9)：800-801.
论文作者:崔巧玲,赵金巧,王贺
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/5
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