江苏省中医院 江苏南京 210029
【摘 要】目的：探讨治疗性沟通对老年痴呆照顾者焦虑的影响。方法：选取50例痴呆患者照顾者。采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）及心理状态问卷对50例照顾者进行调查。结果：照顾者SAS得分为（64.70±10.325），担心预后、如何照顾、如何康复三项构成比大于90%。治疗性沟通6个月后，SAS评分减至（40.18±9.874）分（P＜0.05）。结论：部分痴呆照顾者的负性情绪明显，治疗性沟通可以明显缓解照顾者的焦虑情绪。
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0985-02
老年痴呆是一种由于大脑器质性损害引起的脑功能障碍，使记忆、理解、判断、自我控制等能力发生进行性退化和持续性智能损害，影响日常生活和社交能力的病症 [1]。是老年人群中常见的疾病之一，现已位居于发达国家的第四位死因[2]。患者需要长期的医疗治疗和全方位的生活照顾，80%以上在家庭由亲属来承担，因而造成照顾者发生焦虑等负性情绪的比例逐年增高[3]。治疗性沟通是指医护人员以沟通为治疗手段，解决个体现存主要问题，选择时机，有目的、有原则、分层次地进行针对性沟通[4] ，从而对个体产生积极影响。笔者通过对老年痴呆照顾者的情绪调查，评估其焦虑的原因及状态，进行治疗性沟通，改善了焦虑情绪，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2013年12月在我院门诊就诊的痴呆患者照顾者50例。50例患者中，男35例，女15例，平均年龄（65.20±5.14）岁；平均病程4.3年；照顾者男18人，女32人，平均年龄（62.40±9.30）岁；照顾者与患者的关系：配偶39人，子女9人，其他2人；医疗费用：公费14例；医保31例，农保3例，自费2例。纳入标准：①符合CCMD-3阿尔茨海默病诊断标准的痴呆患者主要照顾者1名；②与患者同住且照顾半年以上；③经焦虑自评量表测量判断为轻度及以上焦虑；④小学及以上文化程度；⑤排除严重躯体疾病及精神疾病。
1.2 方法
1.2.1采集患者一般资料：包括性别、年龄、病程、费用类别、痴呆程度、照顾者年龄、与患者关系、文化程度、照顾者沟通前后的情绪状态等。
1.2.2交际性沟通：患者就诊时通过自编的调查问卷，了解患者和照顾者的一般情况，建立彼此信任的治疗性关系。
1.2.3评估性沟通：评估照顾者存在的问题，寻找可能引发焦虑的原因：担心疾病的预后、担心经济、不知道如何照顾、不知道如何功能训练、担心自己的身体等。结合照顾者的性格特点、文化背景、对信息的需要制定个性化的沟通方案。
1.2.4治疗性沟通：根据照顾者存在的问题提供相应指导帮助。讲解疾病和治疗的相关知识，帮助其形成正确理性认知；发放痴呆护理的小册子，告知生活照顾过程中衣食住行的注意点，防止意外的发生；针对患者的痴呆程度，进行功能训练演示，提供相适宜的康复帮助，以减慢痴呆的进程；利用情景模拟的方式，演示生活中照顾者如何与患者进行交流，寻找最佳的沟通方式；介绍相同的病例，互留电话号码，以利于相互交流情况，寻求认同感；鼓励照顾者表达内心感受，指导其有心理压力时合理宣泄，增加家属、朋友等社会支持；重度痴呆常伴有精神行为异常，指导照顾者了解其是疾病所致，不要苛求与斥责；来院或电话随访半月一次，了解情况并及时调整沟通内容和方案；时间为期六个月。
1.3 评价方法
采用焦虑自评量表（SAS）在沟通前后进行4级评分[5]。标准分总分50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
1.4 统计学分析
将数据导入SPSS16.0软件进行统计分析处理。组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 沟通前照顾者心理状态情况调查。见表1
3 讨论
老年痴呆是一种渐进性的疾病，在治疗的基础上需要大量的生活照顾和功能训练，照顾者因为各种原因会产生焦虑情绪，这种负性情绪对痴呆患者的治疗和照顾均会产生一定不利的影响[6]。
从表2沟通前照顾者的心理状态调查情况中显示，照顾者对照顾知识和技能有较高的需要，国外也有类似的报道[7]，对疾病的相关知识、康复指导、生活照顾三项需要百分比均高于90%，提示为照顾者提供系统、连续的健康知识教育非常必要。治疗性沟通的应用为照顾者提供了信息支持，通过对疾病知识的宣讲、照顾技能的解析指导和衣食住行生活照顾的应对方法的评估、指导、训练，使其充分了解相关知识，提高了解决问题的能力，改善了家庭照顾的质量，避免了不必要的担忧，有效降低了焦虑程度。
照顾者焦虑程度与多种因素有关，包括患者因素和照顾者因素，痴呆程度越重，照顾者为患者花费的时间和精力越多，留给自己的时间和空间越小；另外，在相同的压力下，照顾者采取的应对方式不同，其焦虑程度亦不相同[8]。除了提供信息支持，指导照顾者对伴有精神行为症状患者的管理；给予照顾者情感支持，理解自己在长期照顾过程中产生的焦虑情绪等。治疗性沟通通过了解情况→进行评估→治疗性沟通三个步骤，不仅关注到照顾者本身的焦虑情绪，更重要的在于对引起焦虑的原因进行逐条分析，采取针对性的措施。每半月一次的来访或电话随访强调了全程跟踪和反馈，能及时评估存在的问题，调整沟通内容与方案，这些对照顾者的心理状态均起到了很好的缓解作用。本研究结果表明，见表2表3，经过6个月的治疗性沟通后，照顾者的SAS得分较沟通前明显下降，焦虑程度明显改善，表明治疗性沟通的确可以显著缓解照顾者的焦虑情绪，从而为痴呆患者提供一个良好的家庭生活、康复环境。
参考文献：
[1]郑福妹.轻、中度老年性痴呆患者的康复护理模式探讨[J].当代医学,2008,6（142）：105.
[2]冯雪艳,房海英，孙静.行为症状对轻度认知功能障碍的护理难点与护理应对[J].护理进修杂志,2009,24（12):1142-1144.
[3]李凤香，叶郁葱，徐娟邓.老年痴呆患者亲属的应付方式与行为干预效果评价[J].医药论坛杂志,2009,30（9）：1-2.
[4]刘杰,侯安营,田梅,等.河北省精神科护士应对精神科暴力技能培训的调查研究[J].中国医院管理,2011,31（9）：33-35.
[5]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志，1999:121.127.
[6]刘腊梅,周兰姝,吕伟波,等.我国家庭照顾者的研究现状分析[J].解放军护理杂志，2007,24（84）：52-54.
[7]Prince M.10/66 Dementia Research Group. Care arrangements for people with dementia in developing countries [J] .Int J Geriatr Psychiarry,2004,19（2）：170-177.
[8]张春平,安翠霞,杜义敏.痴呆照料着心理负担及干预研究[J].河北医药,2009,31（9）：1043-1044.
论文作者:马美琴
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
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