浏阳市集里医院神经内科 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：分析低分子肝素治疗进展型脑血栓的临床效果。方法：选取2015年1月~2016年7月我院收治的90例进展型脑血栓住院患者。将所有患者随机分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗，观察组在此基础上应用低分子肝素治疗。对比两组治疗效果。结果：观察组患者接受治疗7d、14d后NISS评分均明显低于对照组；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组；观察组患者预后情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论：低分子肝素治疗进展型脑血栓安全有效，能够促进受损的机体功能恢复，保障患者的预后。
【关键词】低分子肝素进展型脑血栓分析
[Abstract]： Objective： to analyze the clinical effect of low molecular weight heparin in the treatment of cerebral thrombosis.Methods： 90 cases of progressive cerebral thrombosis from January 2015 ~2016 year in July in our hospital patients.All patients were randomly divided into observation group and control group.The control group received routine treatment，observation group on the application of low molecular weight heparin on the basis of treatment.Compare the efficacy of two groups.Results： the patients in the observation group received the treatment of 7D，14d and NISS scores were significantly lower than the control group; the total effective rate of observation group was significantly higher than the control group; the observation group were significantly better than the control group（P < 0.05）.Conclusion： low molecular weight heparin is safe and effective in the treatment of progressive cerebral thrombosis，which can promote the recovery of damaged body function and ensure the prognosis of patients.
[keyword]： low molecular weight heparin in progressive cerebral thrombosis
进展型脑血栓是脑血栓发病后常见类型，对患者健康、生活造成的影响严重[1]。本文重点分析了低分子肝素治疗进展型脑血栓的临床效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年1月~2016年7月我院收治的90例进展型脑血栓住院患者作为研究对象。纳入标准：①所选患者均经临床检查，病情符合脑血栓的相关诊断标准，并经头部CT、MRI等影像学检测确诊。②患者均属首次发病，发病时间＞24h但＜48h，病灶局部的神经功能发生缺损且病情处进展加重期。③患者无相关药物过敏史，④患者无其他系统严重疾病，近期未接受大型外科手术，无溃疡性的活动出血。⑤患者近期未应用血小板抑制类药物。将符合标准的94例患者随机分为观察组和对照组，每组45人。观察组中男性29例，女性16例；年龄44~74岁，平均年龄（56.7±5.2）岁；临床分型：重型14例、中型10例、轻型11例；发病部位：小脑9例、脑叶9例、基底节区7例。对照组中男性27例，女性18例；年龄44~73岁，平均年龄（55.3±5.1）岁；临床分型：重型11例、中型22例、轻型12例；发病部位：小脑12例、脑叶10例、基底节区23例。两组患者均有不同程度痴呆、意识障碍等表现。两组患者性别、年龄、临床分型、发病部位等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后立即展开救治，由专业医生负责掌握病情，进行临床检查，问询家属患者身体状况，结合各项辅助检查结果确诊后给予积极对症治疗与悉心护理。对照组患者采用常规治疗，即：甘露醇，静脉滴注，每天250mL；复方丹参，口服，每次3片，每天3次；阿司匹林，口服，每天100g。观察组患者在此基础上应用低分子肝素治疗，用法与用量：低分子肝素，皮下注射，每次0.4mL，用药间隔12h。两组患者均进行为期2两周的用药治疗。治疗期间注意观察患者不良反应发生情况，若发现异常，立即采取处理措施。
1.3观察指标
观察两组患者接受治疗后临床症状改善情况，对比两组患者接受治疗前后NDSS评分，评估接受治疗前后患者肌力变化；术后对两组患者进行随访，评估患者预后。
1.4评定标准
（1）根据患者临床症状改善情况、肌力与神经功能恢复情况判定治疗效果：治疗后，患者临床症状明显改善，神经功能恢复良好，肌力较治疗前提升Ⅱ级以上，为显效；患者临床症状有所改善，肌力较治疗前提升Ⅰ级以上，为有效；患者临床症状无变化甚至加重，为无效。总有效率为显效率与有效率相加。（2）根据随访结果，参照格拉斯哥预后评分标准评估患者预后：患者机体各项功能恢复良好，CT扫查结果提示脑部无血肿，生活能够自理，可以参加工作、学习，为良好；患者仍存在些许神经功能障碍，CT扫查结果提示脑部无血肿，生活基本可以自理，需要保护才能完成工作，为轻度残疾；患者的意识清醒但生活不能自理，需要他人照料，为重度残疾；患者临床症状并无改善，一直昏迷，为植物状态[2]。
1.5统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者入院各阶段NISS评分对比
两组患者接受治疗前NISS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；接受治疗后两组患者NISS评分均有所下降；观察组患者接受治疗7d、14d后NDSS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
脑血栓属中老年人常见疾病，主要为高血压、动脉粥样硬化等因素导致血栓形成，影响局部血供，造成神经细胞与脑组织因缺氧、缺血坏死，最终诱发一系列临床症状。受到近些年人们不良生活习惯、社会压力等因素的影响，脑血栓的发病率也呈现出逐年增加的趋势。进展型脑血栓多指疾病发生后神经功能的缺失症状于48h内呈逐渐加重状态，一般将持续6h到数天，主要因血栓继续发展或再度生成所致，容易使脑组织与神经细胞损伤加重。对于此类患者，必须把握治疗实际，短时间内改善神经功能缺损现象，避免发生不可逆的损伤[3]。
低分子肝素相比普通肝素分子量较少，但仍具有催化抗凝血酶Ⅲ对抗Χa因子的功效，其药效产生的抗凝作用在普通肝素的数倍以上，并不会令KPTT延长而增加PT。有文献指出，低分子肝素的生物利用度相对较高，对Χa因子与纤维蛋白的抑制作用理想，对患者血液的粘稠度有一定改善作用，能够和血管内膜有效结合，促进氨基多糖释放，达到抗血栓的效果[4]。此外，低分子肝素进入机体后不会影响血小板数量与机能，血管壁通透性也不会因此增加，可有效限制急性期脑梗死的进展程度，减轻症状发展，促进部分受损神经功能恢复。
本文研究显示，观察组患者接受治疗7d、14d后NISS评分均明显低于对照组；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组；观察组患者预后情况明显优于对照组（P＜0.05）。研究结果充分说明了低分子肝素治疗进展型脑血栓的价值所在，能够提高治疗效果，促进受损的机体功能恢复，保障患者的预后。
参考文献：
[1]闫洁，袁森.低分子肝素治疗进展性脑血栓的临床应用价值[J]，中国现代医药杂志.2014，16（6）：67-68．
[2]王敏.硫酸氢氯吡格雷与低分子肝素联合治疗急性脑梗死临床观察[J]，中国伤残医学.2015，23（6）：115-116．
[3]赵庆玲，周路军.参麦注射液联合低分子肝素钠治疗急性脑梗死疗效分析[J]，内科.2014，9（5）：554-555．
[4]李艳阳.论低分子肝素治疗进展性脑血栓疗效与安全性分析[J]，中国卫生产业.2013，10（32）：128，130．
论文作者:袁立峰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/20
标签：患者论文; 肝素论文; 脑血栓论文; 分子论文; 进展论文; 两组论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第19期论文;