摘要：目的：探讨微型外固定支架牵张成骨技术对手外伤后掌指骨缺损的疗效。方法：选取本院2015年5月至2018年6月共62例手外伤后掌指骨缺损患者。对所有患者实施微型外固定支架牵张成骨技术。结果：62例患者中，TAM评分优39例，良21例，差2例，优良率96.77%。62例患者中，发生延长指骨成角1例，掌指关节缩小5例，骨不连2例，总发生率为12.90%。结论：对手外伤掌指骨缺损患者应用微型外固定支架牵张成骨技术临床价值高，利于患者早日下床活动，及时开展康复训练，提高关节功能康复。
关键词：微型外固定支架牵张成骨技术；手外伤后；掌指骨缺损
掌指骨缺损患者会存在不同程度粉碎性骨折情况，而且手部的神经、血管、肌腱以及肌肉等情况均会受到损伤，创面受到污染，需对手不同平面进行截断。对掌指骨缺损治疗关键就是修复和重建，同样也是治疗难点。随着医疗技术的进步和发展，微型外固定支架牵张成骨技术成熟，对手受伤后掌指骨缺损治疗效果理想[1]。所以，本文将微型外固定支架牵张成骨技术应用于手外伤后掌指骨缺损患者，分析其临床疗效情况，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年5月至2018年6月共62例手外伤后掌指骨缺损患者。男性41例，女性21例，年龄21至52岁，平均年龄（34.52±1.02）岁。
1.2 纳入标准与剔除标准
纳入标准：①均为手外伤后掌指骨缺损诊患者；②患者自愿签订同意书；
剔除标准：①语言障碍；②中途退出者；③血液传染性疾病；④精神系统疾病；⑤其他因素、骨质疏松、病理性骨折导致掌指骨缺损；⑥手部既往手术史。
1.3 方法
对所有患者实施微型外固定支架牵张成骨技术，让患者保持仰卧位姿势，上肢外展，实施麻醉后，在骨缺损处手背做S形切口，将骨缺损断端完全暴露出来，立刻开展清除工作，通过影像增强监测下，应用注射器针头来确认腕掌以及周边的掌骨间关节，再用另一个注射器针头对掌指间关节的体表投影进行确定，掌骨近端和远端用针头确定。选择Schanz钉与Orthofix单边外固定支架作为延长外固定器。用电钻夹持Schanz钉穿透支架上的钉夹孔垂直在掌骨背侧皮肤慢慢置入到骨干内，先放置到近端与远端2枚钉，调整支架中滑块部位，再用同样方法置入4枚钉，各钉支架保持距离，把支架和钉做好固定，让支架和掌背侧皮肤有一定间距，在近端和中间滑块部位做一个1cm切口，将伸肌腱和两端牵拉暴露的掌骨做好分离，用小骨刀将掌骨切断。骨刀方向要与钉平行，若近端固定接近掌骨头，可应用1枚克氏针对腕掌关节进行固定。最后，通过影像增强器观察外固定支架和钉置入位置是否合理，保证截骨效果。
残指延长时，可应用注射器针头确认掌指和腕掌关节情况，分析远端滑块和中间滑块距离是否利于近节指骨截骨延长，跨关节固定掌指关节，其余操作同上。
术后，给予患者抗生素治疗，告知患者相关注意事项，根据康复情况，指导其关节活动情况，以免掌指出现僵硬症状。
1.4 观察指标
记录患者基本治疗情况，包括延长区延长长度与骨延长指数。应用TAM评分对患者手关节进行评比。观察术后患者是否有并发症发生。
2结果
2.1 基本治疗情况
患者掌骨骨缺损重建，短缩指骨明显延长，具体见表1
表1 基本治疗情况
3讨论
手外伤发生率非常高，严重情况实施一期清创后会发生遗留骨缺损、截指残端缺损等情况。对此类患者实施微型外固定支架牵张成骨技术，对骨缺损部位即可重建，还可改善手功能情况。实施重建手术时机非常重要，手外伤后实施清创，在血管床损伤血液回流会有所障碍并导致水肿，从而导致局部皮肤瘢痕硬化挛缩情况[2]。此时不建议实施手术治疗，指导患者多加锻炼，应用止痛、消肿以及按摩等治疗。对手外伤后掌指骨缺损实施微型外固定支架牵张成骨技术，截骨后慢慢牵张成骨，此方式优势就是无需植骨，可控制延长长度，针对骨缺损患者可开展重建缺损骨组织，针对残指延长患者可指定延长长度，弊端就是所应用的佩戴外固定支架时间较长[3]。
实施外固定支架实施骨搬运或者残指延长过程中，若护理不及时可并发感染、色素沉着等情况，为控制皮肤切割情况，可背伸掌指关节或者在指间关节近端推掌背皮肤，把钉经皮置入掌骨，掌背多余皮肤会存储在近端和中间滑动间，延长时皮肤随针眼移动，从而减少皮肤切割情况。手术过程中，一定要彻底清创，将坏死组织去除[4]。术后，及时应用抗生素治疗，避免感染情况。定期更换敷料，必要时可涂抹药物并应用酒精纱布将针孔包裹[5]。
综上所述，对手外伤掌指骨缺损患者应用微型外固定支架牵张成骨技术临床价值高，利于患者早日下床活动，同时需及时开展康复训练，促进机体血液循环，增强抵抗能力，保证关节功能康复。
参考文献：
[1]姚隽，吕振京，宋会江，等．对微型外固定支架治疗掌指骨开放性粉碎性骨折应用的临床分析[J]．中华显微外科杂志，2014，37（5）：513—515．
[2]]陈红浩，贾亚超，康庆林.微型外固定支架牵张成骨技术治疗手外伤后掌指骨缺损[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（12）：1015-1021.
[3]董杰，张旭，李彦闯，等.骨移植结合微骨锚钉内固定治疗外伤致拇指锤状指骨缺损的临床观察[J].疑难病杂志，2014，13（2）：196-198.
[4]李亮，何明飞，雷彦文等.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（21）：4928-4929.
[5]翟希.带蒂皮瓣不同时间断蒂修复手外伤皮肤缺损的对比分析[J].中国现代药物应用，2018，12（6）：92-93.
论文作者:陶建春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/30
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