（云南省精神病医院 云南昆明 650224）
【摘要】目的：探讨集体心理治疗对康复期精神分裂症患者社会功能、生活质量和幸福感的影响。方法：本研究采用自身对照研究。将45例符合国际疾病分类第10版的康复期精神分裂症患者作为研究对象，在继续接受抗精神病药物治疗和常规护理的基础上进行集体心理治疗，共治疗6个月。于治疗前和治疗后采用住院精神病人社会功能评定量表(Scale of Social function in Psychosis Inpatients,SSPI)、精神分裂症病人生活质量量表(Schizophrenia Quality of Life Scale,SQLS)和总体幸福感量表(General Well-Being Schedule,GWB)对患者进行评定。结果：治疗6个月后，患者SSPI总分和各因子分均显著增高(t=2.206，2.630，3.642, 4.636，P均<0.05)；SQLS各分量表分均显著降低(t=6.964，13.883，8.375，P均<0.05)；GWB总分和各因子分显著增高(t=9.922, 5.128，6.062，6.670，7.295，2.847，13.230，P均<0.05)。结论：集体心理治疗对康复期精神分裂症患者社会功能，生活质量和总体幸福感的改善有积极作用。
【关键词】 集体心理治疗；精神分裂症；康复期；社会功能；生活质量；幸福感
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0040-03
Effects of group psychotherapy on social function, quality of life and general well-being of convalescent schizophrenia patients
Yang Dinghua,Tang Yan, Lei Jiepeng1, Zhang Yijie, Zhou Liguo.
Mental Hospital of Yunnan 650224, China
Tang Yan.Corresponding author, TANG Yan, Email: zhangyijie28@163.com
【Abstract】Objective To explore the effects of group psychotherapy on social function, quality of life and general well-being of convalescent schizophrenia patients. Method This study adopted self-control study design. 45 convalescent schizophrenia inpatients met the 10th Edition of International Classification of Disease (ICD-10) were regarded as research object. Patients accepted group psychotherapy on the basis of antipsychotic drug therapy and routine nursing care for 6 months. The Scale of Social function in Psychosis Inpatients (SSPI), Schizophrenia Quality of Life Scale (SQLS) and General Well-Being Schedule (GWB) were used to assess the patients before and after the treatment. Result After 6 months of treatment, the total score and all factor scores in SSPI of the patients increased significantly (t=2.206, 2.630, 3.642, 4.636, Ps<0.05). The total score and all factor scores in SQLS of the patients were lower than before the treatment (t=6.964, 13.883, 8.375, Ps<0.05). The total score and all factor scores in GWB of the patients were higher than before the treatment (t=9.922, 5.128, 6.062, 6.670, 7.295, 2.847, 13.230, Ps<0.05). Conclusion Group psychotherapy can effectively improve the social function, quality of life and general well-being of convalescent schizophrenia patients.
【Keywords】 Group psychotherapy; Schizophrenia; Rehabilitation period; Social function; Quality of life; General well-being
精神分裂症患者的康复不仅包括对精神症状的控制和减少复发,还应重视患者社会功能的恢复和生活质量的提高[1]。精神分裂症患者的社会功能缺陷越严重，生活质量越差，幸福感也就越低[2]，精神分裂症患者的生活质量对预后有着显著影响[3]。有研究显示，集体心理治疗对精神疾病患者有一定治疗作用[4,5]。本研究对康复期精神分裂症患者进行集体心理治疗，探讨其对患者社会功能、生活质量和幸福感的影响。
1.对象与方法
1.1 对象
入组标准：(1)符合国际疾病分类第10版(International Classification of Disease，ICD-10)[6]中精神分裂症的诊断标准；(2)阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)评分<35分；(3)排除脑器质性疾病，严重的躯体疾病，酒精与药物滥用的患者，排除情感障碍及神经症患者；(4)文化程度在初中以上，韦氏智力测验IQ值>90；(5)患者及家属均知情同意。共入组45例，男22例，女23例。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 在继续接受系统的抗精神病药物治疗和常规护理的同时进行集体心理治疗。集体心理治疗由2名经过专业培训的心理治疗师实施，护士协助。理论指导：整合不同流派心理治疗的理论，借鉴森田疗法的思想，使用各种分析技术，结合其它非集体心理治疗的方式，并将艺术治疗和游戏治疗穿插其中。整个治疗过程定位在“愉悦、识辨、互动、实用”的层面上。主要目标：树立信心，提高自尊水平，管理情绪，改善人际关系，提高社交能力及生活质量，促进社会功能的恢复。
具体安排：45例患者按时间顺序分成3个小组，每组15人。治疗时间：每周2次，每次1～1.5h，治疗期为6个月。治疗采用的是小组集体活动的形式，用渐进的方式。活动方案每个小组均相同，具体小组活动方案见表1。
1.2.2工具
1.2.2.1阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)
PANSS主要用于评定精神症状的有无及各项症状的严重程度。包括阳性量表7项、阴性量表7项和一般精神病理量表16项，共30项，及3个补充项目评定攻击危险性。采用1～7的7级评分。各量表α系数介于0.73～0.83，重测信度指数介于0.77～0.89[7]。
1.2.2.2住院精神病人社会功能评定量表(Scale of Social function in Psychosis Inpatients，SSPI)
SSPI由周朝当于2002～2003年为适应临床工作及康复工作需要而编制，并于2003年经试用后加以修订而成。该量表由12个条目组成，采用0～4的5级评分。分3个因子，因子I：日常生活能力；因子II：动性和交往情况；因子III：社会性活动技能[8]。
1.2.2.3精神分裂症病人生活质量量表(Schizophrenia Quality of Life Scale，SQLS)
SQLS由G.Wilkinson等人于1999年设计而成，用于评估临床试验、心理社会干预能否改善精神分裂症病人的生活质量。由30个项目组成，采用0～4的5级评分。该量表包括心理社会量表、动力和精力量表、症状和副作用量表3个分量表。每个量表分从0～100，分值越高，生活质量越差[8]137-139。
1.2.2.4总体幸福感量表(General Well-Being Schedule，GWB)
GWB共有33项，得分越高，主观幸福感越强烈。本研究采用国内段建华的修订版，由6个因子，18个项目组成，采用0～10计分。单个项目得分与总分的相关在0.48和0.78之间，分量表与总表的相关为0.56和0.88之间，内部一致性系数在男性为0.91、在女性为0.95[7]83～86。
1.2.3量表评定 使用住院精神病人社会功能评定量表、精神分裂症病人生活质量量表和总体幸福感量表于入组时及治疗6个月后分别评定1次。
1.2.4统计方法 所有数据输入计算机，采用统计软件SPSS 20.0进行分析。样本均数的比较经t检验，所有统计检验均采用双侧检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后SSPI评分比较
注：* P<0.05
由表2可见，治疗6个月后，SSPI总分和各因子分均显著增高(P<0.05)。
2.2 治疗前后SQLS评分比较
由表4可见，治疗6个月后，GWB总分和各因子分显著增高(P<0.05)。
3.讨论
近年来，精神分裂症患者社会功能的恢复和生活质量的提高成为了患者康复的重要指标[9]。精神分裂症患者的各种精神症状和躯体不适感，不但干扰其自身工作、学习及日常生活，而且还影响到其人际交往和家庭关系，导致其社会功能损害[10]。另一方面，精神分裂症患者有被社会、家庭隔离的倾向，人们的偏见、社会的歧视、工作能力的下降、就业困难、因病致穷、因病家庭破裂、自尊的打击、社会活动减少等因素严重影响患者的生活质量[11]。集体心理治疗能改善患者的精神症状、认知功能、人际关系和人际交往[12-15]，对精神分裂症患者的康复发挥积极作用。
本研究结果显示，治疗6个月后，SSPI总分和各因子分均显著增高(P<0.05)；SQLS各分量表分均显著降低(P<0.05)；GWB总分和各因子分显著增高(P<0.05)。这与国内黄芹[10]和陶用富[10]的研究结果基本一致。本研究结果表明，集体心理治疗能在一定程度上帮助患者克服人际关系敏感和社会性退缩的问题，提高个人生活自理意识与自理能力，增强对生活中各种任务的责任心以及计划性，这些变化可以帮助处于恢复期或进入维持期的精神分裂症患者更好地控制症状，并且能有效改善康复期精神分裂症患者的生活质量，促进患者社会功能的恢复，提高患者的主观幸福感。
集体心理治疗在精神分裂症患者康复期的治疗中有积极作用,但精神分裂症患者的个体差异较大，对治疗的依从性不同，这必然影响治疗的效果。另外，本研究整合了不同流派心理治疗的理论，难免在整合中突出重点不够，对每一个患者的关注难以均衡。因此，今后的研究还需要在治疗的适应症和操作规范性方面进一步完善。
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论文作者:杨定华,唐岩,雷杰鹏,张轶杰,周利国
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
标签：精神分裂症论文; 患者论文; 量表论文; 心理治疗论文; 生活质量论文; 集体论文; 社会论文; 《心理医生》2017年7期论文;