四川省攀枝花市盐边县人民医院 邮编：617100
虽然超声影像学对于检出早期乳腺癌是极其重要的，但是目前关于青年乳腺癌的超声研究报道较少。本研究对青年组乳腺癌与中年、老年组乳腺癌在超声影像表现、病理结果等方面进行对比研究，探讨青年乳腺癌在超声影像学、病理表现等方面的特点，以期能为临床对青年乳腺癌的早期诊断和治疗提供据。
1、资料与方法
1.1 一般资料
收集 2014 年 1 月至 2015 年 1 月间于某肿瘤医院住院并经手术治疗，术后证实乳腺癌的病例。选择超声检查前未进行任何治疗，并且有明确的病理与免疫组化结果的女性患者 162 例。按年龄≤40岁、41 ～ 59 岁、60 ～ 69 岁，
将这些患者分为青年组、中年组、老年组 3 组。青年组 54 例，确诊年龄25 ～ 39 岁，平均(34.8±3.4) 岁; 中年组 54 例，确诊年龄 43 ～ 59 岁，平均( 51.7± 2.8) 岁; 老年组 54 例，确诊年龄 60 ～ 69 岁，平均( 63.3±2.2) 岁。
1．2 仪器与方法
应用美国 GE LOGIQ E9 彩色多普勒超声诊断仪，线阵高频探头，探头频率为 7 ～ 13 MHz。检查时嘱被检者取平卧位，有需要时取斜侧卧位，双上肢外
展抱头将双侧乳腺及腋窝充分显露，先以乳头为中心行扇面扫查全部乳腺，再从左至右、从上到下平移探头逐一切面扫查全部乳腺包括乳晕区、乳头及腋窝。如有肿块，对肿块进行多个方向扫查。乳腺肿块的下列超声表现定义为恶性征象“
形态不规则”、“边界不清晰”、“边缘毛刺征”、“周围高回声晕环”、“微小钙化灶”、“纵横比 ＞ l”、“后方回声衰减”、“血流信号Ⅱ、Ⅲ级”以及“ＲI 值≥0． 7”。。
其中血流分级判断标准采用 Alder等血流信号分级。将腋窝出现下列超声征象的淋巴结定义为异常肿大淋巴结: 圆形、类圆形或不规则形、L( 纵径) /T( 橫径) ≤2、淋巴门受压移位或完全消失、皮质局部隆起、皮质不对称增厚、内部出现微钙化灶、非淋巴门型血流信号。
1.3 病理学检查
肿块大小: 根据国际 p TNM 分期标准，用 T1 ～T4 来表示肿瘤体积和邻近组织受累范围。将术中所见肿块大小分为: T0: 没有原发肿瘤的证据; T1:原发病灶最大径≤2.0 cm; T2: 肿瘤最大径＞2.0cm，但≤5.0 cm; T3: 肿瘤最大径 ＞ 5.0 cm; T4: 不管最大径，直接侵犯胸壁或表皮。病理分型标准: 根据 2000 年中国肿瘤病理学分类标准。病理分级标准: 根据 2003 年 WHO 发布的乳腺肿瘤的分级标准，按恶性程度由低至高用Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级表示。
1.4 免疫组化
采用免疫组化方法对雌激素受体（EＲ)、孕激素受体（PＲ）、人类表皮生长因子受体（HEＲ-2）进行检测。免疫组化方法参照以往文献的方法进行。将 EＲ、PＲ 分为阳性、阴性两组，计数染色的肿瘤细胞核，有超过1%的细胞核染色阳性即计为阳性组，不足1%细胞核染色则定为阴性组。将 HEＲ-2受体的表达分为阴性组（0和+ ) 和阳性组(+ + +及以上) 。结果+ + 为不确定需加做荧光原位杂交法，结果无扩增归为阴性组，有扩增判归为阳性组。
1．5 统计学方法
所有数据应用SPSS13.0 软件包进行统计分析。本研究中所有资料均为无序定性资料，应用卡方检验进行分析，结果以P＜0.05为差别具有统计学意义。
2、结果
2.1 超声恶性征象比较
三组间乳腺癌超声恶性征象比较，肿块“边缘毛刺征”、“周边高回声晕环”、“后方回声衰减”、“微小钙化灶”、“腋窝异常肿大淋巴结”，青年组的比率均高于中年组和老年组，差异均有显著性意义(P＜0.05) ; 中年组和老年组间差异无显著性意义(P＜0.05) 。对比“形态不规则”、“边界不清晰”、“纵横比＞1”、“血流Ⅱ、Ⅲ级”及“阻力指数ＲI≥0.7”征象的比率，三组间差异均无显著性意义(P＜0.05)，见表1。
2.2 病理结果比较
三组乳腺癌中浸润性非特殊性癌所占比例均最高。三组间浸润性非特殊性癌Ⅲ级、肿块大小 T3 +T4、腋下淋巴结转移阳性的比率，青年组均高于中年组和老年组，差异有显著性意义(P＜0.05) ，中年组和老年组间差异无显著性意义(P＜0.05)，见表2。
3、讨论
综上所述，青年组乳腺癌在病理、免疫组化和超声表现方面具有肿块大、病理分级高、腋窝淋巴结转移率高、EＲ、PＲ 阳性率低以及超声典型恶性征象发生率高等特点，表明其恶性度较高，侵袭性较强，内分泌治疗效果差以及预后较不良。临床上应该高度重视青年乳腺癌，了解青年乳腺癌的这些病理、超声影像学征象是非常重要的，其对于青年乳腺癌的早期诊断和治疗、改善预后和提高生存率均有重要的临床意义。
论文作者:沙英
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
标签：乳腺癌论文; 超声论文; 肿块论文; 征象论文; 病理论文; 青年论文; 腋窝论文; 《中国结合医学》2019年第08期论文;