嘉鱼县疾病预防控制中心 湖北 嘉鱼 437200
【摘 要】目的：开展利用超声技术诊断脂肪肝与酒精肝的检查，同时进行相应的实验室检测。方法：2014年至2015年我县疾病预防控制中心健康管理科进行了1840例检查的工作人员,其中221例确定为脂肪肝。根据二方面检查结果和体检人员的基本资料来进行分析。结果：脂肪肝患者中有129位为男性,92为女性。
实验室检查主要项目：
1.血清酶学检查[１]：(1)ALT、AST：一般二者为轻度升高，达正常上限的2～3倍。酒精性脂肪肝的AST升高明显，AST/ALT＞2有诊断意义。非酒精性脂肪肝时则ALT/AST＞1。ALT＞130U，提示肝小叶脂肪浸润明显，ALT持续增高提示有脂肪性肉芽肿。(2)γ-GT、ALP：酒精性脂肪肝时γ-GT升高较常见，ALP升高，达正常上限的2倍； (3)GST：可反映应激性肝损伤，较ALT更敏感。(4)谷氨酸脱氢酶(GDH) ：酒精性脂肪肝，其GDH明显升高。
2.血浆蛋白检查：肥胖性脂肪肝时，LDL-C升高，HDL-C显著降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。
3.血浆脂类检查：TG、胆固醇、磷脂常升高，其中胆固醇升高显著，常＞13mmol/L。
结论：超声技术结合实验室检查对脂肪肝与酒精肝有较高的早期检查价值,为患者的治疗赢得了时间,并且应用超声技术。检查重复性好,图像清晰。实验室检查反映了肝细胞的损害情况，对脂肪肝与酒精肝临床诊断及治疗有着科学的指导意义。
【关键词】脂肪肝；酒精肝；超声诊断；实验室检测
【中图分类号】R445.1;R575.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-157-01
脂肪肝与酒精肝的发病机制主要包括以下几个因素.
一、由于乙醇慑入的增加,改变了肝脏DANH/DAN（+）内的3磷酸甘油的蓄积和游离脂肪酸的增加。
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二、大量的乙醇直接刺激人体肾上腺和垂体的分泌,使人体脂肪代谢中合成与分布异常。
三、长期的乙醇慑入抑制人体肝脏脂肪酸的氧化,并且使极地密度脂蛋白释放入血。
四、遗传基因的多态性及免疫等因素也是决定酒精肝发生的重要因素,包括乙醇脱氢酶,乙醛脱氢酶及细胞色素P-450酶的低下或缺失。
五、VLDL合成或分泌障碍等一个或多个环节，破坏脂肪组织细胞、血液及肝细胞之间脂肪代谢的动态平衡，引起肝细胞三酰甘油的合成与分泌之间失去平衡，最终导致中性脂肪为主的脂质在肝细胞内过度沉积形成脂肪肿。
虽然酒精肝的发病与遗传基因的多态性及免疫等因素有关,但是控制乙醇和多脂肪类食品慑入,依然是关键要点。
本文对于在脂肪肝与酒精肝诊断中该检查方法的应用进行研究,现有如下报道。
1资料与方法
2014年至2015年我县疾病预防控制中心健康管理科进行了1840例检查的工作人员,其中221 例确定为脂肪肝。脂肪肝患者中有129位为男性,92为女性,年龄从20至65岁之间。
诊断方法：所有体检人员于清晨空腹采血后接受超声检查，进行检查时患者仰卧或左侧卧。
使用仪器：彩色多普勒超声诊断仪（GE公司）。探头频率3.5MHZ，，对肝脏进行从左到右，从上到下的仔细检查，并仔细检查肝脏的大小、形态、边界、实质回声、肝内管道。肝血管以及腹腔等基本情况。同时摄片记录成档。
脂肪肝诊断，超声检查脂肪肝可分为三种脂肪肝[2]：①轻度脂肪肝：表现为近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构可见。②中度脂肪肝：前场回声增强，后场回声衰竭，管状结构模糊。③重度脂肪肝：近场回声显著增强，远场明显衰减，管状结构不清，无法辨认。局限性脂肪肝的超声改变是非均匀性分布，声像表现为多发性强回声结节，但无包块效应。酒精肝诊断依据：1.有长期大量饮酒或短期的暴饮史。2.有酒精性脂肪肝的临床表现及相应的实验检查异常和影像学改变。3.排除病毒、药物或其他原因所致的脂肪肝。
2结果
检查情况：本年度健康体检人员为1840人，本年度体检经B型超声诊断221人为脂肪肝，检出率为12.0%。脂肪肝与性别、年龄、饮酒的关系221人例脂肪肝患者中，其中男性为129人占脂肪肝人数的58.4% 女性为92人，占脂肪肝人数的41.6%。经X2检验统计分析，两者差异有统计意义P（<0.05）。本次健康体检人员分3个年龄组：20-35岁，36-50岁，51-65岁。3个年龄组患病率分别为5.2%，13.7%，12.13%。3个年龄组差异有统计意义P（<0.05），36-50岁组明显高于20-35岁组。
3讨论
随着人民健康管理意识的增强，健康体检的人员逐年增加，健康管理与早期干预，对疾病的预防和控制有着积极的意义，同时随着人民的生活水平的提高和饮食结够的改变，不合理的饮食结构和行为导致脂肪肝与酒精肝的患者的增加，脂肪肝是脂肪代谢失调导致肝细胞内甘油三脂沉着。肝内脂肪大量增强，肝细胞出现脂肪颗粒，对超声波能量的吸收增强，并产生散射作用。使声能主要为肝的前场吸收而后场明显衰减。酒精肝是由于长期的过量饮酒而产生的肝病变，由于部分患者肝功能正常或临床症状不典型，临床医生难以作出较为客观的结论[3]。因此超声诊断与实验室检测结合更加明确。
参考文献
[1] 徐智章.现代腹部超声诊断[M] 第二版 ：北京：科学出版社
[2] 李帆.精肝诊疗中的作用价值[J].现代中西医结合杂志，2006，15（2）：227
[3] 周凤春，灯传福，张晓玲，等4715例健康体检脂肪肝检出率的统计分析[J]中华保健医学杂志 2008，10（2）.
论文作者:张伟英,张红兵,向东升
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/17
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