李荣才
（德昌中医院内科 四川 凉山 615500）
【摘要】 慢性头痛是内科门诊极为常见的一类病症，在快节奏的生活 环境和高强度的工作压力下，慢性头痛的发病率越来越高，严重危害着人民群众的健康。西医对此只注重十检查、诊断，往往花了极大的代价进行大量的检查，最终确难以得出一个确切的结论，只能对症处理，并不能从根本上解决问题。而中医对此，以其独特的辨证论治体系，具有明显的优势。笔者从事中医临床工作20余年，诊治了大量慢性头痛病人，根据多年的临床经验，运用祛风散寒，除湿通络，温阳化饮的治法，选用川芎茶调散合苓桂术甘汤加虫类药治疗此类疾病颇为应手，玆加以总结，以供同道参考。
【关键词】 慢性头痛；川芎茶调散；苓桂术甘汤；虫类药
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0332-02
1.概念
笔者讨论的慢性头痛主要指血管、神经 头颈部肌肉功能性病变引起的幔性头痛，如偏头痛、神经性头痛、丛集性头痛等，不包括颅内肿瘤，慢性感染(如结核)及外伤后头痛等。
2.临床表現
临床上这类病人通常表现为慢性反复发作或持续性头昏重，闷胀痛，或剧烈挚痛，或搏动性痛，常伴眩晕(几乎每个病人都在病程中出现过不同程度的发作性眩晕)、心悸、失眠、倦怠乏力等症状。
3.基本方
川芎12细辛12羌活12荆芥12葛根12白芷12茯苓30桂枝18/白术18/甘草12/蜈蚣2～3条(冲服)/水蛭10/制川乌12/当归12。
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加喊：①湿重(以昏重闷胀痛为主，伴身困重，倦怠乏力，懒动等湿困脾阳证候)加藿香丶厚朴丶苍术丶泽泻；②寒重(以挚痛，痉挛性剧痛，跳痛为主，伴畏寒肢冷等症)加附片丶干姜；③阳气闭郁化热：加薄荷丶杭菊花；④按六经部位阳明头痛重用白芷24克，葛根30克；太阳头痛重用羌活24克；少阳头痛加柴胡、黄芩；厥阴头痛加藁本、吴茱蓃；少阴头痛重用细辛18克；⑤气虚加黄芪、红参；⑥伴眩晕加白芍、制首乌、天麻养血平肝。
服法：先以汤剂煎服，病情好转后打粉用淡茶水吞服，每日2～3次，每次3～5克，疗程2～3周。
4.典型病例
4.1 蔡xx，女，48岁，慢性头痛10余年，加重4月，有高血压，糖尿病史，经颅普勒提示大脑中动脉供血不足，症见：头昏闷胀痛，沉重，不清醒，倦怠懒动，心慌心悸，间断出现一过性眩晕，眠差，难入睡，易惊醒，口干口苦，不多饮，体形偏胖，舌淡胖，有齿痕，苔腻，脉沉弦。辩证为风寒湿伏邪阻络，脾阳受困，有微饮。处方：荆芥12克/川芎18克/羌活18克/白芷12/细辛12/葛根24/茯苓30/桂枝18/白术18/甘草6/水蛭10蜈/蚣3条(冲服)/制川乌12(先煎1小时)/藿香18/炒苍术12/厚朴18/泽泻18/当归12/三付，水煎服，2日一剂
一周后复诊，诉服上方后，头痛象被拿掉一样，一身轻松，睡眠亦改善，唯觉口苦，守前方，去泽泻、制川乌加茵陈18白芍18制首乌12威灵仙18打粉用淡茶水冲服巩固治疗而愈，随访半年，除一次感冒引起头痛外，并未复发。
4.2 王XⅩ，女，45岁，慢性反复头痛多年，期间多次因：“眩晕”门诊输液治疗，近半年病情加重，少有不痛的时候，多方医治效果不明显，长期服止痛药导至经常胃痛，慕名而来就诊。诊见：持续头痛，阵阵加剧呈“钻起钻起的痛”，以双侧颞部为主，伴心慌，恶心欲吐，头晕，眠差，食不香，便溏2～3次/日，舌淡略泛青，苔白，脉沉迟。经颅多普勒提示：椎动脉血流快。辨证为风寒湿伏邪阻络，阴寒盛，脾阳虚，血不足，夹饮。处方：荆芥12/羌活18/川芎18/白芷12/细辛12/制川乌12(先煎1小时）/白附片15(先煎)/干姜12/桂枝18/白术18/茯苓30/甘草6/水蛭10/蜈蚣3条(冲服)/当归12/红参18/制首乌15/鸡血藤30，二付，水煎服，2日一剂
半月后来复诊，诉服上方一剂头痛大减，二剂服毕，头痛基本消失，因农忙一直没有来复诊，2天前又开始出现头痛，但疼痛程度沒有以前重。要求多开几付回家服，照前方2剂量，打成粗末，每次10克，每日两次，两小碗水煎至一小碗，去渣温服。半月后临床治愈，随访半年无复发。
5.讨论
笔者根据大量的临床经验，认为慢性头痛大多系反复感受风寒湿邪，治不彻底，调摄失当，留下病根，伏邪留滞经络，深入血分，阻碍气机，导致经络及血脉气血运行不畅，不通则痛。由于寒湿均为阴邪，易损伤、阻遏阳气，阳气虚则气化不利，寒湿从生，进一步阻遏阳气；脾阳受损，中土失运，清阳不升，浊阴不降，湿聚成饮，从而形成“因实致虚，又因虚至实”恶性循环，顽固难愈之复杂局面。"头为诸阳之会”，受累尤为突出。
综上所述，本病核心病机为风寒湿伏邪滞留经络，阻碍气机，阳气受损，气化不利，湿聚成饮。因此治宜祛风散寒，除湿通络，温阳化饮为主，并选用搜惕经络，入血分之虫类约物方能驱邪殆尽，消除病根，恢复气机升降，气血畅行。方用川芎茶调散祛风散寒除湿止痛，苓桂术甘汤温阳化饮，加葛根升清阳，并引药至阳明经，制川乌温阳散寒善除经络之寒湿之邪；虫类药水蛭入血分以活血逐瘀，通经络；蜈蚣辛温，入经络搜惕经络中之风寒湿伏邪，息风止痉，通经络而止痛，诸药合用，共奏祛风散寒，除湿通络，温阳化饮，且药力俊猛，深入血络，先以汤剂攻伐取效，后以散剂缓图之，从而将深入作祟之伏邪连根拔起，以绝后患。
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[4]许继艳，温来強．苓桂术甘汤加味治疗眩暈51例[J]中国实用医药，2007年12月第36期.
论文作者:李荣才
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/22
标签：头痛论文; 川芎论文; 经络论文; 葛根论文; 阳气论文; 羌活论文; 细辛论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;